Помимо поражения сердца и суставов, при ревматизме в процесс вовлекается ЦНС (хорея, менингоэнцефалит, лептоменингит, энцефалопатия, нейроревматизм). У детей наиболее часто встречается хорея (хорея Сиденгама) (в 11 - 13% случаев первичного ревматизма). Хорея может быть манифестацией ревматизма и всегда свидетельствует об активности процесса, возможны затяжные и стертые формы. Морфологическим субстратом являются васкулит и дистрофические изменения стриопаллидарной системы головного мозга.
Хореей обычно болеют дети 5 - 10 лет с моторной недостаточностью нервной системы, но чаще девочки в пубертатном периоде. Температура, лабораторные данные при отсутствии других проявлений активности ревматизма, как правило, нормальные. Хорее предшествует более длительный латентный пери од (несколько недель и месяцев). Быстрота и порывистость движений - начальные проявления хореи, затем начинаются непроизвольные подергивания мышц лица и конечностей. Ребенок гримасничает, становится неловким, предметы падают из рук, изменяются внимание, память, почерк, походка, появляются плаксивость, раздражительность, эмоциональная лабильность, неуживчивость. В тяжелых случаях могут нарушаться речь, акт дыхания, мочеиспускание, дефекация, теряется способность к фиксации взора.
При объективном исследовании можно установить типичную триаду симптомов:
- бывают непроизвольные дистальные размашистые гиперкинезы;
- мышечная гипотония;
- расстройство координации движений. Одновременно бывают проявления вегетативной дисфункции и психопатологические черты.
«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь
| Читайте далее: Накопление выпота в полости перикарда При накоплении выпота в полости перикарда наблюдается:
исчезновение или уменьшение ранее отмечавшейся пульсации в области сердца и шума трения перикарда;
быстрое увеличение сердца;
сближение границ относительной и абсолютной сердечной ... Ревматизм (Повышение сухожильных рефлексов) В неврологическом статусе отмечаются повышение сухожильных рефлексов, особенно коленных (положительный рефлекс Гордона), симптом Черни (западение передней стенки живота во время вдоха), неустойчивость в позе Ромберга (простой и усложненной), ... |
 |
 |
 |
Ревматизм - одна из актуальных проблем клинической медицины вообще и педиатрии в частности, в которой переплетаются интересы кардиологов, иммунологов, хирургов и т. д. Начавшись в детстве, ревматизм увеличивает число нетрудоспособных среди взрослого населения. До работ Сокольского и Буйо к ревматизму относили только заболевания суставов. Г. И. Сокольский описал клинику ревмокардита с образованием пороков сердца, Ж. Буйо ввел понятия...
Большинство авторов придают b-гемолитическому стрептококку группы А решающее значение в этиологии ревматизма. В пользу стрептококковой теории свидетельствуют возникновение ревматизма через 2 - 8 нед после стрептококковой инфекции, высокие титры антител к стрептококку в крови больных в активной фазе, выделение из крови у 60 - 75% больных стрептококкового анти гена, резкое снижение заболеваемости и рецидивов при бициллинопрофилактике....
Хотя стрептококк служит этиологическим фактором, он не является возбудителем ревматизма с точки зрения классической инфекционной патологии. Не менее важное значение имеет нарушение иммунного гомеостаза, т. е. ревматизм - клинико-иммунное заболевание. Стрептококк воздействует на организм своими токсинами (стрептолизин О, S, ДНК-аза, протеиназа, гиалуронидаза, стрептокиназа), которые обладают свойствами антигена, и к ним вырабатываются...
Аутоантитела при ревматизме называются антикардиальными антителами (АКА). Роль и значение АКА окончательно не выяснены. Большинство авторов приписывают им сначала защитную роль («чистильщики»); но в высоком титре они оказывают повреждающее действие. АКА разнородны по составу: одни реагируют только с сердечным антигеном, другие перекрестно реагируют с мембраной стрептококка. Ткани сердца связывают как противокардиальные, так...
При ревматизме особое значение приобретает поражение микроциркуляторного русла (васкулит), его соединительнотканных структур (дезорганизация), вслед за чем развертываются патологические реакции в соединительной ткани сердца, легких, печени, суставов, ЦНС и других органов с последующим вовлечением паренхиматозных элементов. А. И. Струков выделил 4 стадии дезорганизации соединитель ной ткани: мукоидное набухание; фибриноидное набухание;...