Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Механизм. Желудочковая пароксизмальная тахикардия является результатом повышенной активности эктопического очага, расположенного в одном из желудочков. Этот очаг генерирует импульсы с частотой 120—220 в минуту, обусловливающие учащенную деятельность желудочков. Так как импульсы эктопического желудочкового очага проводятся патологическим путем в желудочки, комплексы QRS при желудочковой тахикардии деформированы и уширены — 0, 12 секунды или больше. Как правило, импульсы из желудочков не могут перейти вверх к атриовентрикулярному узлу и активировать ретроградным путем предсердия.
Предсердия сокращаются независимо от желудочков под действием нормальных синусовых импульсов с частотой, гораздо меньшей, чем желудочковая. Иными словами, налицо предсердие-желудочковая (атриовентрикулярная) диссоциация. Желудочковая форма пароксизмальной тахикардии по своему механизму может рассматриваться как поток частых, следующих друг за другом в правильном ритме желудочковых экстрасистол. Условно принято при наличии более 5 очередных экстрасистол говорить о желудочковой форме пароксизмальной тахикардии.
Электрофизиологические механизмы создания желудочковой пароксизмальной тахикардии сходны с механизмами желудочковых экстрасистол. В значительной части случаев речь идет о микромеханизме повторного входа или о повышенной спонтанной диастолической деполяризации — фазе 4 трансмембранного потенциала небольшой группы клеток волокон сети Пуркинье или в другом месте проводящей системы желудочков.
Сравнительно реже желудочковая пароксизмальная тахикардия может быть результатом механизма парасистол или некоторых патологических автоматических механизмов, как осцилляций, остаточных (следовых) потенциалов и местных разноетей потенциалов. Чтобы вызвать парасистолическую желудочковую пароксизмальную тахикардию, необходимо уменьшить или устранить местную блокаду на выходе около очага парасистолического возбуждения в желудочках. В некоторых случаях желудочковая пароксизмальная тахикардия обусловлена макро-повторным входом и круговым движением возбуждения в более обширном участке проводниковой системы и мускулатуры желудочков.
Желудочковая тахикардия обычно одноочаговая, но может быть результатом активности двух или большего числа независимых эктопических очагов в желудочках.
Ранние экстрасистолы, попадающие на восходящую часть волны Т предшествующего сокращения, так наз. уязвимый (вульнерабельный) период, и экстрасистолы, попадающие на волну U предшествующего сокращения, так наз. период сверхнормальной возбудимости, могут вызвать возникновение желудочковой тахикардии.
«Нарушения ритма сердца», Л. Томов
- Разновидности желудочковой тахикардии
- Желудочковая пароксизмальная тахикардия (Симпатомиметические средства)
- Три вида желудочковой тахикардии
- Желудочковая пароксизмальная тахикардия (Лечение посредством искусственного водителя ритма)
- Парасистолическая желудочковая тахикардия
- Лечение желудочковой тахикардии при интоксикации препаратами наперстянки
- Уширенные, деформированные комплексы QRS
- Лечение желудочковой пароксизмальной тахикардии во время интервалов между приступами
- «Двунаправленная» тахикардия
- Лечение желудочковой пароксизмальной тахикардии (Аймалин, верапамил или бета-блокаторы)
- Двунаправленная тахикардия (Происхождение)
- Сочетание желудочковой тахикардии с другими нарушениями ритма или проводимости
- Отсутствие согласованности сокращений желудочков и предсердий (Частота сердечных сокращений)
- Желудочковая тахикардия при наличии полной или высокой степени атриовентрикулярной блокады
- Отсутствие согласованности сокращений желудочков и предсердий (Выраженное расщепление full тона)
- Желудочковая тахикардия (Дифференциальный диагноз)
- Отсутствие согласованности сокращений желудочков и предсердий (Высокие величины систолического давления)