Повторный вход возбуждения (Реципрокный ритм)

Повторный вход возбуждения (реципрокный ритм) — это re-entry механизм в атриовентрикулярном узле. Для создания повторного входа возбуждения предсердий необходимо наличие однонаправленной блокады части атриовентрикулярного узла в продольном направлении. Импульс возбуждения поступает в желудочки чрез неблокированную часть атриовентрикулярного узла и затем тот же импульс возвращается из желудочков в предсердия через ту часть атриовентрикулярного узла, которая сначала была блокирована в одном направлении. После повторного активирования предсердий импульс возбуждения снова переходит в желудочки через первую неблокированную часть атриовентрикулярного узла, которая уже вышла из рефрактерного периода. Таким образом возникает круговое движение, при котором волна возбуждения движется из предсердий в желудочки и обратно, проходя через ту или иную часть атриовентрикулярного узла. В сущности, речь идет о продольной диссоциации атриовентрикулярной ткани, обладающей неоднородной проводимостью, однонаправленной блокадой и механизмом возвратного возбуждения.

Для возникновения микромеханизма повторного входа возбуждения в предсердиях необходимо наличие небольшого участка с местной однонаправленной блокадой того места, где клетки проводниковой системы связываются с мышечными клетками предсердия. Макромеханизм повторного входа возбуждения реже является причиной создания наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.

Часть наджелудочковых тахикардии является результатом повышенного автоматизма, т. е. увеличенной спонтанной диастолической деполяризации (фаза 4) небольшой части клеток проводящей системы предсердий. Это касается большего отрицательного потенциала в начале диастолы, крутого повышения — быстрого нарастания спонтанной деполяризации и (или) пониженной пороговой возбудимости клеток проводниковой системы.

Анормальные автоматические механизмы, в частности создание граничащих местных разностей потенциалов около очага поражения миокарда, по-видимому, представляют собой очень редкий электрофизиологический механизм при создании наджелудочковой тахикардии.

«Нарушения ритма сердца», Л. Томов

Читайте далее: