Купирование приступов пароксизмальной тахикардии неясного генеза

В некоторых случаях нельзя выяснить, имеет ли место желудочковая или наджелудочковая форма пароксизмальной тахикардии, из-за нехарактерной клинической картины, невозможности получить электрокардиограмму или потому, что на электрокардиограмме видны измененные желудочковые комплексы и нельзя различить волны Р.

Лечение приступа при подобных обстоятельствах проводится в следующей последовательности:

  • Успокаивающие средства, симпатикомиметики при артериальной гипотонии;
  • Механические приемы вагусного раздражения. Прекращение приступа указывает на наличие наджелудочковой пароксизмальной тахикардии;
  • Лидокаин или прокаинамид. Лидокаин, введенный внутривенно в дозе 50 мг в течение 2—3 минуты и повторно в той же дозе спустя 5 минут, является наиболее эффективным медикаментозным средством при желудочковой тахикардии, а, кроме того, он прекращает также часть приступов наджелудочковой тахикардии;
  • Прокаинамид эффективен как при желудочковой, так и при наджелудочковой тахикардии.

Когда мы не уверены, что налицо желудочковая тахикардия, можно начать внутримышечное введение прокаинамида, а при отсутствии особенно спешных показаний можно перейти к пероральному лечению прокаинамидом. В таких случаях с невыясненым происхождением эктопической тахикардии подходящим оказывается комбинированное лечение лидокаином — внутривенно, и прокаинамидом — внутримышечно или перорально, в соответственно уменьшенных дозах.

«Нарушения ритма сердца», Л. Томов

Читайте далее: