Обморочное состояние, возникающее при изменении положения тела (сердечный индекс)

Weissler и др. (1957) провели более подробное изучение явлений, происходящих при наклоне туловища здоровых молодых мужчин под углом до 60°. Из них 20% самопроизвольно падали в обморок, у остальных обморочное состояние можно было вызвать приемом нитрита натрия за 10 — 15 минут до наклона.

Сердечный индекс в начале обморока имел тенденцию к незначительному снижению:
с 2,9 до 2,5 (средние значения); уменьшение артериального давления и периферического сопротивления было более значительным.

Предварительное лечение атропином предупреждало развитие относительной брадикардии, но на изменение минутного объема сердца влияния не оказывало. Быстрое надувание антигравитационного костюма вызывало обратное развитие обморочной реакции.

Таким образом, основным фактором, обусловливающим развитие обморочного состояния, является внезапное уменьшение периферического сосудистого сопротивления в скелетных мышцах (Bancroft, Edholm, 1945) и печени (Beam et al., 1951).

Оно не компенсируется увеличением минутного объема сердца, как это происходит у здоровых людей в других ситуациях, при которых наблюдается значительное расширение периферических сосудов.

Недостаточное компенсаторное увеличение минутного объема могло быть объяснено либо вагусным торможением сердца, либо неадекватным при током к нему венозной крови. Поскольку прием атропина не влияет на величину минутного объема во время обморока (Weissler et al., 1957), первая из указанных причин, вероятно, не является основной.

Тот факт, что надувание антигравитационного костюма предотвращает падение давления, дает основание полагать, что первостепенную роль играет уменьшенный приток венозной крови к сердцу. В предплечье во время обморочного состояния не наблюдалось ни сужения, ни расширения вен (Stampfer et al., 1967).

Отрицательное дыхательное давление также вызывает обратное развитие обморочной реакции, возможно, в связи с увеличением в результате активности абдомино-торакального насоса возврата венозной крови к сердцу благодаря рефлекторному сужению вен большого круга кровообращения.

Возникающая в результате гипервентиляции гипокапния может вызывать нарушения кровообращения, но, она, по-видимому, не играет существенной роли (Weissler et al., 1957b).

«Функция сердца у здоровых и больных»,
Р.Д.Маршал, Дж.Т.Шеферд