Предсердная форма пароксизмальной тахикардии (Аберрантное проведение импульсов к желудочкам)
При предсердной тахикардии возможно аберрантное проведение импульсов к желудочкам. Это связано с тем, что одна из ножек пучка Гиса находится частично в рефрактерном периоде. Появлению аберрантных комплексов QRS способствуют большая частота ритма и наличие предшествующих изменений миокарда. Аналогично предсердным экстрасистолам преимущественно наблюдается блокада правой ножки пучка Гиса. Аберрантные комплексы иногда приходится отличать от существовавшей до приступа блокады ножки пучка Гиса. В некоторых случаях это удается только после окончания тахикардии.
Естественно, что диагнозу помогает наличие блокады ножки в анамнезе. Каждому аберрантному комплексу QRS предшествует зубец Р. Иногда в таких случаях трудно проводить дифференциальный диагноз с желудочковой формой пароксизмальной тахикардии. При предсердной форме пароксизмальной тахикардии может наблюдаться тенденция к отклонению электрической оси сердца вправо, как это бывает при синусовой тахикардии. Иногда появляется электрическая альтернация, обусловленная функциональными нарушениями внутрижелудочковой проводимости. При этом аберрантные комплексы QRS чередуются с нормальными сокращениями.
Конечная часть желудочкового комплекса во время приступа тахикардии обычно изменена. Особенно выражены изменения сегмента ST и зубца Т у людей пожилого возраста при коронарной недостаточности. На ЭКГ наблюдается снижение сегмента ST, уплощение или инверсия зубца Т, которые особенно выражены в левых грудных отведениях. Эти изменения могут отмечаться только во время тахикардии либо сохраняются на ЭКГ в течение нескольких часов или дней после ее окончания.
При предсердной форме пароксизмальной тахикардии нередко приступу предшествуют предсердные экстрасистолы. Частота ритма остается обычно постоянной в течение всего пароксизма, не изменяясь после физического или психического напряжения, вставания, глубокого дыхания, инъекции атропина, приема нитроглицерина и т.д. Частота ритма остается постоянной (или ритм слегка урежается) и под влиянием синокаротидной пробы. Более важно, однако, то, что синокаротидная проба достаточно часто вызывает немедленное прекращение приступа с восстановлением синусового ритма (Ф. Е. Остапюк). Аналогично действуют и другие приемы, вызывающие раздражение блуждающего нерва.
Иногда выделяют верхнепредсердную форму пароксизмальной тахикардии, при которой ЭКГ напоминает по форме длинный ряд соответствующих экстрасистол.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
- Трепетание предсердий (Происхождение)
- Синоаурикулярная блокада II степени (Электрофизиологические признаки)
- Частичная атриовентрикулярная блокада II степени I типа, или частичная атриовентрикулярная блокада II степени с периодами Самойлова–Венкебаха (Продолжительность интервала PQ)
- Синдром Фредерика
- Трепетание предсердий (Токсический зоб)
- Синоаурикулярная блокада II степени (Периоды Самойлова–Венкебаха — закономерности)
- Частичная атриовентрикулярная блокада II степени II типа, или частичная атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитца
- Синдром Фредерика (Этиология, локализация блокады и прогноз)
- Трепетание предсердий (Проведение дифференциального диагноза)
- Частичная синоаурикулярная блокада II степени II типа
- Частичная атриовентрикулярная блокада II степени II типа, или частичная атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитца (Продолжительность)
- Синдром Фредерика (Изолированная закупорка правой коронарной артерии)
- Трепетание предсердий (Электрокардиографическое разграничение)
- Характеристика Синоаурикулярной блокады
- Частичная атриовентрикулярная блокада II степени 2:1
- Синдром Фредерика (Нарушения атриовентрикулярной проводимости)
- Трепетание предсердий (Частота предсердных волн)
