Предсердная форма пароксизмальной тахикардии (Аберрантное проведение импульсов к желудочкам)
При предсердной тахикардии возможно аберрантное проведение импульсов к желудочкам. Это связано с тем, что одна из ножек пучка Гиса находится частично в рефрактерном периоде. Появлению аберрантных комплексов QRS способствуют большая частота ритма и наличие предшествующих изменений миокарда. Аналогично предсердным экстрасистолам преимущественно наблюдается блокада правой ножки пучка Гиса. Аберрантные комплексы иногда приходится отличать от существовавшей до приступа блокады ножки пучка Гиса. В некоторых случаях это удается только после окончания тахикардии.
Естественно, что диагнозу помогает наличие блокады ножки в анамнезе. Каждому аберрантному комплексу QRS предшествует зубец Р. Иногда в таких случаях трудно проводить дифференциальный диагноз с желудочковой формой пароксизмальной тахикардии. При предсердной форме пароксизмальной тахикардии может наблюдаться тенденция к отклонению электрической оси сердца вправо, как это бывает при синусовой тахикардии. Иногда появляется электрическая альтернация, обусловленная функциональными нарушениями внутрижелудочковой проводимости. При этом аберрантные комплексы QRS чередуются с нормальными сокращениями.
Конечная часть желудочкового комплекса во время приступа тахикардии обычно изменена. Особенно выражены изменения сегмента ST и зубца Т у людей пожилого возраста при коронарной недостаточности. На ЭКГ наблюдается снижение сегмента ST, уплощение или инверсия зубца Т, которые особенно выражены в левых грудных отведениях. Эти изменения могут отмечаться только во время тахикардии либо сохраняются на ЭКГ в течение нескольких часов или дней после ее окончания.
При предсердной форме пароксизмальной тахикардии нередко приступу предшествуют предсердные экстрасистолы. Частота ритма остается обычно постоянной в течение всего пароксизма, не изменяясь после физического или психического напряжения, вставания, глубокого дыхания, инъекции атропина, приема нитроглицерина и т.д. Частота ритма остается постоянной (или ритм слегка урежается) и под влиянием синокаротидной пробы. Более важно, однако, то, что синокаротидная проба достаточно часто вызывает немедленное прекращение приступа с восстановлением синусового ритма (Ф. Е. Остапюк). Аналогично действуют и другие приемы, вызывающие раздражение блуждающего нерва.
Иногда выделяют верхнепредсердную форму пароксизмальной тахикардии, при которой ЭКГ напоминает по форме длинный ряд соответствующих экстрасистол.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
- Трепетание и мерцание желудочков (Изоэлектрическая линия)
- Синоаурикулярная блокада III степени, или полная синоаурикулярная блокада (Остановка синусового узла)
- Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени
- Синдром Фредерика (Атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитца)
- Трепетание и мерцание желудочков (Первичное и вторичное мерцание желудочков)
- Внутрипредсердная блокада, или нарушение внутрипредсердной проводимости
- Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени (Диссоциация на ЭКГ)
- Синдром Фредерика (Прогноз)
- Трепетание и мерцание желудочков (Этиология)
- Нарушение атриовентрикулярной проводимости, или атриовентрикулярной блокады
- Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени (Ретроградное проведение импульса)
- Приступы Адамса – Стокса – Морганьи
- Трепетание и мерцание желудочков (Пароксизмальное семейное наследственное мерцание желудочков)
- Замедление атриовентрикулярной проводимости, или частичная атриовентрикулярная блокада I степени
- Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени (Колебания частоты желудочкового ритма)
- Приступы Адамса – Стокса – Морганьи (Возникновение)
- Трепетание и мерцание желудочков (Интервал сцепления экстрасистолы и продолжительность QT)