Острый перикардит (Различные степени миокарда)

28.04.2009

В связи с тем что изменения миокарда у разных больных достигают различной степени, электрокардиографические признаки заболевания тоже могут быть выражены поразному или даже отсутствовать. Комплекс QRS может не изменяться. В тех случаях, когда перикардит сопровождается выпотом в полость перикарда, определяется характерное уменьшение вольтажа зубцов комплекса QRS. Иногда снижение амплитуды зубцов желудочкового комплекса выявляется и при отсутствии жидкости в полости перикарда. У некоторых больных во время подъема сегмента ST на ЭКГ сохраняется зубец S. Противоположная картина наблюдается при инфаркте миокарда, при котором одновременно с подъемом сегмента ST исчезает зубец S.

Зубец Р при остром перикардите может не изменяться, реже он уменьшается по амплитуде при наличии выпота. При одновременном повреждении миокарда предсердий воспалительным процессом это может отразиться на ЭКГ. Появляется смещение сегмента PQ, вероятно, обусловленное повреждением субэпикардиальных отделов предсердий. Смещение сегмента PQ может наблюдаться в течение первых двух стадий заболевания.

Чаще регистрируется подъем сегмента PQ в отведении aVR и его депрессия во II, aVF и в грудных отведениях. Иногда подъем сегмента PQ регистрируется в отведении V1. Смещения сегмента PQ являются характерным признаком острого перикардита. Они имеют такую же специфичность, как изменения сегмента ST.

При остром перикардите возможно появление неспецифических или атипичных признаков. При этом заболевании обычно наблюдается синусовая тахикардия. Возможно развитие различных нарушений ритма и проводимости. Иногда отмечается электрическая альтернация, особенно при большом количестве жидкости в околосердечной сумке. Электрическая альтернация может ограничиваться только желудочковым комплексом или распространяться на всю ЭКГ. Не всегда изменения ЭКГ и их динамика бывают столь типичны. Динамические изменения ЭКГ могут прекратиться уже в I стадии.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов