Общий артериальный ствол (Клиника)

Клиника. По клиническим проявлениям дети с этим пороком напоминают больных с большим ДМЖП (значительное отставание в физическом развитии, повторные пневмонии и др.). Ведущим признаком следует считать одышку по типу тахипноэ до 50 — 100 в минуту. В случаях уменьшенного легочного кровотока одышка выражена значительно меньше. Цианоз при общем артериальном стволе крайне различен: он минимальный или отсутствует при увеличенном легочном кровотоке, резко выражен при гиповолемии малого круга кровообращения.

В последних случаях он сопровождается развитием симптомов «часовых стекол» и «барабанных палочек», полицитемией. При осмотре в случаях кардиомегалии обращает на себя внимание сердечный горб. Тоны сердца громкие. II тон над легочной артерией акцентирован, не расщеплен. Часто определяется аортальный систолический клик. Грубый, продолжи тельный шум ДМЖП определяется в третьем — четвертом межреберье слева у грудины, на верхушке может быть мезодиастолический шум относительного стеноза митрального клапана — признак гиперволемии малого круга кровообращения. При развитии недостаточности клапанов ствола вдоль левого края появляется протодиастолический шум. Сердечная недостаточность выражена по право- и левожелудочковому типу, она меньше или отсутствует при гиповолемии малого круга.

Специфических электрокардиографических характеристик порока нет. Электрическая ось сердца расположена нормально или отклонена вправо (+60 — +120°). У половины больных увеличены правое предсердие, правый желудочек, реже оба желудочка-При легочной гипертензии на ЭКГ появляются признаки по типу «.strain» в правых грудных отведениях (снижение интервала S — Т на 0,3 — 0,8 см, отрицательные зубцы Т в V1-3).

На ФКГ видны обычной амплитуды тоны на верхушке, во втором межреберье фиксируются аортальные клики; II тон громкий, единый, но может Сыть широким и состоять из нескольких компонентов; пан систолический шум, иногда типа выброса, высокой интенсивности, с: максимумом в третьем — четвертом межреберье слева.

«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь

Читайте далее: