Пучок Гиса (привратниковый механизм)

схема распространения волокон (ветвей) левой ножки в 20 сердцах людей, не страдавших заболеваниями миокардаРазделяясь на все более мелкие веточки, ножки пучка Гиса заканчиваются сетью волокон Пуркинье [Purkinje J., 1845], которая является последним звеном специализированной проводящей системы сердца. Клетки Пуркинье проникают во внутренние 2/3 мышечной стенки желудочков, субэпикардиальный слой почти лишен их [Kaplinsky E. et al., 1980]. Соединение клеток Пуркинье с сократительными клетками происходит без синапсов через переходные (Т) клетки [Tan R. et al., 1989]. С электрофизиологических позиций вполне оправданно объединение пучка Гиса и его ножек с их конечными разветвлениями в систему Гиса — Пуркинье.

Составляющие эту систему клетки отличаются быстрым электрическим ответом и имеют следующие характеристики: максимальный диастолический потенциал (потенциал покоя) равен —88 ±1,7 мВ, Vmax колеблется от 30 до 200—600 В/с, амплитуда фазы О ПД достигает 118±1,9 мВ, длительность ПД равна 376 ±10,8 мс, клеткам свойственна спонтанная диастолическая деполяризация [Dersham G., Han J., 1980]. Скорость проведения импульса нарастает от 1,5 м/с (в общем стволе) до 3—4 м/с (в клетках Пуркинье).

В физиологических условиях в системе Гиса — Пуркинье нет декрементного (затухающего) проведения. На электрограмме пучка Гиса (ЭПГ) возбуждение общего ствола отражается потенциалом Н продолжительностью 15—20 мс. Интервал Н—V Гисэлектрограммы соответствует времени движения импульса по ножкам пучка Гиса и сети Пуркинье до начала возбуждения миокарда желудочков, в норме он равен 30—55 мс.

В проводящей системе желудочков имеется привратниковый (шлюзолый) механизм, функция которого определяется различиями в продолжительности ПД клеток Пуркинье. Зона наибольшей продолжительности ПД и, следовательно, рефрактерности расположена на 2—3 мм проксимальнее места соединения клеток Пуркинье с сократительными желудочковыми клетками. Дистальнее этой зоны отмечается прогрессирующее укорочение ПД.

Участок с максимальной длительностью ПД, обозначаемый термином «ворота», «шлюз» (gate), контролирует в норме рефрактерность проводящей системы в целом, в частности величину минимального интервала между обычным и преждевременно распространяющимся по АВ проводящей системе импульсами [Myerburg R. et al., 1971, 1976]. Благодаря такому механизму желудочки в здоровом сердце защищены от сверхранних импульсов, формирующихся выше привратниковой зоны.

Скорость проведения импульсов в сократительном миокарде желудочков заметно ниже, чем в системе Пуркинье: она в среднем составляет 1 м/с.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский