Атриовентрикулярный узел Ашоффа—Тавара

клкточная структура АВ узла в различных его зонахОн расположен в задней части межпредсердной перегородки, справа под эндокардом, впереди от устья коронарного синуса, непосредственно выше места при крепления к перегородке септальной створки трехстворчатого клапана, иначе говоря, — на правом треугольнике центрального фиброзного тела сердца [Синев А. Ф., Крымский Л. Д., 1985, Михайлов С. С., 1987, Andersen R. et al., 1981, Bharati S. et al., 1983].

Оперирующие на проводящей системе сердца хирурги часто определяют положение АВ узла по треугольнику Коха [Koch W., 1912], в переднем углу которого находится АВ узел. Передне-верхней стенкой треугольника Коха служит сухожилие Тодара (фиброзный пучок, проходящий в основании клапана нижней полой вены), нижнюю стенку образует место прикрепления к фиброзному кольцу септальной створки трехстворчатого клапана, задневерхнюю стенку составляет устье коронарного синуса [Anderson R. et al., 1980].

При гистологическом и гистохимическом исследованиях выявляется трехслойное строение АВ узла, составленного из клеток, различающихся формой, размерами, контактами и, наконец, скоростью проведения импульса. Некоторые исследователи сравнивают структуру АВ узла с лабиринтом из специализированных волокон [Watanabe Y., Dreifus L., 1965, 1980, Mazgalev Т. et al., 1986].

Проксимальный слой АВ узла, связанный с мышцей правого предсердия, представлен переходными (Т) клетками, удлиненными, по меньшими по величине, чем предсердные сократительные клетки. Группы переходных клеток отделены друг от друга прослойками коллагеновых волокон, резко замедляющих движение импульса. Н. Hecht и соавт. (1973) назвали этот слой преддверием АВ узла.

Второй слой — собственно АВ узел, или компактный АВ узел («Knotenpunkten» no S. Таwara), имеет длину около 6 мм, ширину — 2—3 мм, толщину — 1,5 мм. Он составлен из плотно соприкасающихся клеток, среди которых, помимо переходных (Т) клеток, имеются округлые Р-клетки с малым числом органелл и миофибрилл. Их здесь заметно меньше, чем в GA узле [James Т., 1985].

Наконец, третий слой АВ узла — длинная дистальная часть, непосредственно переходящая в атриовентрикулярный пучок Гиса.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский