При стойком мерцании предсердий менее двух лет можно провести дефибрилляцию хинидином. А. В. Сумароков и А. А. Михайлов (1976) рекомендуют предварительно устранить все причины, способствовавшие или вызвавшие развитие аритмии, а затем при хорошей переносимости препарата назначать хинидин через каждые 2–2,5 часа в течение суток.
В первый день–0,6 г (суточная доза), на второй день – 0,8 г, на третий день – 1,0 г. При восстановлении ритма больной продолжает принимать хинидин по 0,2 г 3–4 раза в сутки (под контролем ЭКГ) в течение еще 4–10 дней, а затем препарат отменяется.
Существует и другая схема лечения хинидином: по 0,2–0,3 г каждые 2 часа 10–12 раз до общей дозы 2–2,5 (3) г. При отсутствии эффекта и побочных явлений эту дозу можно повторить и на следующий день.
У многих больных удается урегулировать сердечную деятельность приемом 1,2–1,6 г хинидина, затем – по 0,2 г 3 раза в день на протяжении месяцев и лет (Ил. Томов, Л. Томов, 1976). Эффективность лечения мерцательной аритмии хинидином подтверждают С. Б. Зисельман, Ф. М. Славуцкая (1977). Во время лечения хипидином и в течение 2 недель после дефибрилляции больной должен получать антикоагулянты (К. Ю. Юлдашев, 1971; А. В. Сумароков, А. А. Михайлов, 1976).
Электроимпульсная (ЭИТ) терапия используется в тех случаях, когда применение хинидина неэффективно.
При аритмиях, рефрактерных к медикаментозной терапии, а также при стойких формах мерцания и трепетания предсердий ЭИТ с успехом проводилась многими авторами (К. Ю. Юлдашев, 1971; А. А. Обухова, Л. В. Кочедыкова, И. А. Орлова, 1978, Г. Г. Житовская, Г. А. Гольдберг, 1979).
По данным Л. Лукошевичюте, И. Пячюлене, А. Талотавичене (1977), целесообразно назначение 400 мг хинидина до электрической дефибрилляции предсердий больным с постоянной формой мерцательной аритмии. У 5,6% больных синусовый ритм восстановился до ЭИТ. Т. А. Перчикова и В. Я. Табак (1978) рекомендуют в период подготовки больных к дефибрилляции применять поляризующие растворы, уменьшающие частоту постконверсионных аритмий.
Лечение пароксизмальной мерцательной аритмии можно начинать либо с приема 40 мг пропранола внутрь и 8 г хлористого калия через час, либо с внутривенного введения 10 мл 10% раствора новокаинамида с повторением инъекции через час. При отсутствии гипертонии за 15 мин до инъекции новокаинамида следует ввести подкожно или внутримышечно 1 мл 1 % раствора мезатона.
Отсутствие эффекта диктует необходимость внутривенного введения 10 мл 10% раствора панангииа и через 30–40 мин внутривенно 0,1% раствор пропранолола по 1 мл в минуту, повторяя введение каждые 2 мин до общей дозы 10 мл (А. В. Сумароков, А. А. Михайлов, 1976).
«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон
| Читайте далее: Мерцание предсердий (лечение) Мерцательная аритмия почти всегда возникает при наличии органического поражения сердца: склеротические, воспалительные заболевания, инфаркт миокарда, синдром WPW, тиреотоксикоз и очень редко – мерцательная аритмия, возникающая у здорового ... Мерцание предсердий (купирование приступов) Больным с хронической ишемической болезнью сердца с пароксизмами мерцания предсердий в качестве антиаритмического средства можно назначать метилурацил по 0,5 г 4 раза в день в течение 10 дней под контролем числа лейкоцитов в крови. Метилурацил ... |
 |
 |
 |
Появление эктопических автоматических очагов в сердце возможно лишь при поражении проводящей системы сердца, так как только в ней содержатся Р-клетки, обладающие автоматической способностью. Появление этих очагов может вызвать различные нарушения ритма сердца. К аритмиям сердца, вызванным патологическими эктопическими автоматическими очагами, относятся экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцание и трепетание предсердий,...
При атрио-вентрикулярных экстрасистолах длительность компенсаторной паузы зависит от продолжительности ретроградного прохождения возбуждения. При этом наблюдается либо полная компенсаторная пауза, либо укороченная. Если импульс из патологического очага, направляясь ретроградным путем к синусовому узлу, преждевременно разряжает нормальный синусовый импульс, то для восстановления автоматической способности узла нужен обычный...
Сочетание экстрасистол с нормальными сокращениями сердца может принимать различные формы (с правильным и неправильным сочетанием экстрасистол). При правильном чередовании (аллоритмия) экстрасистола может следовать за каждым нормальным сокращением (бигеминия), за каждыми двумя сокращениями (тригеминия), за каждыми тремя сокращениями (квадригеминия) и т. д. Иногда за нормальным сокращением следует группа из двух, трех и более экстрасистол...
Для выяснения патогенеза экстрасистолии как и пароксизмальной тахикардии очень существенно определить автоматическую способность патологического очага, а также факторы, влияющие на его автоматическую способность, степень возбудимости миокарда. В эксперименте раздражение симпатических нервов вызывает экстрасистолы после интоксикации, обусловливающей морфологические изменения проводящей системы сердца. Появление экстрасистол...
Нарушение нервной регуляции сердечной деятельности может быть следствием нарушенной деятельности коры головного мозга. На это указывает возможность условнорефлекторного появления экстрасистол при различного рода эмоциях (В. Ф. Зеленин, 1926). Нарушение деятельности нервной системы является, таким образом, одним из важных факторов возникновения экстрасистолии, но лишь при наличии в сердце патологического очага. В патогенезе экстрасистолии...