Предсердная тахикардия с атриовентрикулярной блокадой

Эта форма встречается сравнительно редко, но ввиду особенностей этиологии и лечения имеет важное клиническое значение.

Этиология

  1. Интоксикация препаратами наперстянки—50—80%.
  2. Гипокалиемия, очень часто в сочетании с интоксикацией препаратами наперстянки.
  3. Коронарная и гипертоническая болезнь с или без инфаркта миокарда.
  4. Хроническое легочное сердце с легочно-сердечной недостаточностью.
  5. Интоксикация хинидином, изоперналином и др.

Электрофизиологический механизм этой формы тахикардии заключается в создании эктопического очага, чаще всего локализованного в верхних отделах правого предсердия вблизи синоаурикулярного узла. Атриовентрикулярная блокада является результатом рефрактерности атриовентрикулярного узла в сзязи с большой частотой предсердных импульсов и угнетением атриовентрикулярной проводимости наперстянкой и (или) гипокалиемией.

В клинической картине доминируют углубление сердечной и легочной недостаточности и проявления интоксикации препаратами наперстянки. Эта тахикардия часто развивается непароксизмально или в виде многочисленных коротких приступов, чередующихся с короткими периодами синусового ритма. Ритм сокращения желудочков может быть правильным или при переменной степени атриовентрикулярной блокады — неправильным. Частота сердечной деятельности чаще всего 100—180 ударов в минуту. При правильном ритме аускультативную находку нельзя отличить от синусовой тахикардии, предсердной тахикардии без атриовентрикулярной блокады и трепетания предсердий, а при неправильном ритме — от полной аритмии при мерцании предсердий.

«Нарушения ритма сердца», Л. Томов

Читайте далее: