Оценка результатов пробы с физической нагрузкой

При анализе ЭКГ, записанных во время выполнения физических нагрузок, амплитуду и длительность отдельных элементов кривой определяют на основе тех же принципов, что и при обработке ЭКГ покоя.

Некоторые особенности измерения касаются ЭКГ лиц, сердечный ритм которых в процессе мышечной работы достиг значений порядка 160 — 170 в минуту и более, когда зубец Т наслаивается на последующий предсердный зубец Р.

В этих случаях для более точного определения длительности электрической систолы необходимо продолжить нисходящее колено зубца Т до пересечения с изоэлектрической линией.

Точку пересечения этих двух линий считают моментом окончания зубца T. За изоэлектрическую линию при этом принимают линию, проведенную между точками начала желудочкового комплекса.

Отсчет степени смещения точки I (соответствует моменту окончания комплекса QRS, переходу его в сегмент ST), сегмента ST на нагрузочной ЭКГ ведется, как и обычно, по отношению к изоэлектрической линии.


Схема определения

Схема определения

Схема определения окончания волны Т при выраженной
тахикардии [по Берсеневой А. П., Воробьеву А. Т., 1970].


Изменения ЭКГ рассматривают как физиологические, если с повышением мощности нагрузки наблюдается пропорциональное увеличение частоты сердечных сокращений, укорачиваются интервалы PQ и QT, повышается амплитуда зубцов Р и V. Сегмент ST не претерпевает существенных изменений, но может и незначительно снижаться, как правило, по типу IS — Т (косовосходящее снижение сегмента ST со снижением точки I — точки соединения восходящего колена зубца S с сегментом ST).

Зубец Т в начале выполнения нагрузки может уплощаться с последующим повышением. В норме с повышением мощности нагрузки и учащением пульса электрическая систола укорачивается. Однако при неблагоприятной реакции на физическую нагрузку может увеличиваться интервал QT по сравнению с должной для данного ритма величиной.

Оценка длительности интервала QT в условиях мышечной работы не может производиться по известным формулам, предназначенным для оценки ЭКГ покоя. Для выявления отклонений в длительности электрической систолы во время нагрузки следует пользоваться данными специально разработанной таблицы.

Заключения по нарушениям сердечного ритма, проводимости, возбудимости и т. д. базируются на общепринятых положениях, используемых при оценке ЭКГ покоя. Сам факт выявления таких нарушений в процессе мышечной работы рассматривают как неблагоприятный, однако далеко не всегда связанный с ишемией миокарда.

Нормальная длительность электрической систолы для положения пациента сидя

С, с QT, с С, с QT, с С, с QT, с
0,33 0,220 0,39 0,243 0,45 0,266
0,34 0,224 0,40 0,247 0,46 0,270
0,35 0,228 0,41 0,251 0,47 0,274
0,36 0,232 0,42 0,255 0,48 0,277
0,37 0,236 0,43 0,258 0,49 0,281
0,38 0,239 0,44 0,262 0,50 0,285

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес