Хроническое легочное сердце

Гипертрофия правого желудочка, развивающаяся на фоне хронических заболеваний легких различной этиологии, проявляется формированием изменений ЭКГ нескольких типов. При S-типе ЭКГ во всех стандартных и грудных отведениях регистрируется выраженный зубец S, достигающий наибольшей глубины в грудных отведениях.

Как правило, S-тип ЭКГ сочетается с признаками гипертрофии правого предсердия (P-pulmonale). Признаки гипертрофии правого желудочка могут проявляться комплексом QRS типа rS, rsR´, qR´ в отведении V1 и rS в левой группе грудных отведений в сочетании с выраженным отклонением электрической оси сердца вправо (ĂQRS > + 110˚).

Многие хронические заболевания легких осложняются эмфиземой. При этом низкая амплитуда зубцов ЭКГ и характеристика комплекса QRS типа rS в грудных отведениях может быть обусловлена повышением воздушности легочной ткани, смещением сердца вниз в грудной клетке и ротацией сердца относительно продольной оси по часовой стрелке (обзор со стороны верхуппси).

Использование дополнительных низких грудных отведений (V1 — V3 в пятом-шестом межреберье и V4 — V6 в шестом-седьмом межреберье) позволяет учесть смещение сердца вниз в грудной клетке и определить оптимальный в каждом конкретном случае уровень регистрации грудных отведений.

При этом оси грудных отведений проходят горизонтально через смещенный вниз «электрический центр сердца», что позволяет получить в дополнительных низких грудных отведениях увеличение амплитуды комплексов QRS по сравнению с обычным уровнем регистрации ЭКГ и в большинстве случаев выявить септальный вектор (зубец Q). Регистрация зубца Q в левой группе грудных отведений исключает ротацию сердца относительно продольной оси по часовой стрелке.

Увеличение коэффициента К > 0,40, рассчитанного как отношение амплитуд зубцов S/R в комплексе QRS на оптимальном уровне регистрации левой группы грудных отведений при Qmax и нормальной последовательности возбуждения желудочков, характеризует гипертрофию выходного отдела правого желудочка. Значения К > 0,90 свидетельствуют о гипертрофии свободной стенки правого желудочка.

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес