Системы отведений, используемые при проведении пробы с физической нагрузкой

Электрокардиография во время мышечной деятельности может применяться, во-первых, как самостоятельный метод для детального анализа электрической активности сердца в условиях такой работы; во-вторых, как дополнительный метод при изучении состояния различных систем организма человека с использованием тяжелых физических нагрузок (например, при определении максимального потребления кислорода).

В этом случае ЭКГ служит контролем переносимости этих экстремальных воздействий на организм. Наконец, в ряде случаев ЭКГ при физических нагрузках используется как метод, позволяющий точно определить частоту сердечных сокращений. Различная целевая направленность электрокардиографии требует своего оптимального методического разрешения.

Используется большое число разнообразных отведений, в которых электроды располагаются в самых различных точках поверхности тела человека (лоб, шея, ухо, область ключицы, грудина, лопатки и т. д.). В клинической практике общее число такого рода систем отведений превышает 40.

Все эти электрокардиографические системы отведений могут быть объединены в три группы [Blackburn N., 1969):

  • системы, основанные на принципах построения двухполюсных грудных отведений;
  • системы, основанные на принципах ортогональных отведений X, Y, Z;
  • модифицированные системы, основанные на принципах формирования 12 классических отведений, характеристика которых представлена ниже.

Из числа наиболее известных и практически применяемых могут быть названы двухполюсные грудные отведения А, D, I по Небу (1938), отведения H1, H2, H3, предложенные Л. А. Бутченко (1955, 1963, 1967), двухполюсные грудные отведения ДГ1−6, разработанные А. Т. Воробьевым (1972). В зарубежной практике используются построенные на аналогичном принципе биполярные отведения СH, отведения СС, СВ, CS и целый ряд других.


Расположение электродов в биполярных отведениях

Расположение электродов в биполярных отведениях

Расположение электродов в биполярных отведениях

Расположение электродов в биполярных отведениях по
Небу (а), Л. А. Бутченко (6), А. Т. Воробьеву (в);
отведениях СИ (г), CS (д), В (е), СМ (ж), СВ (з), СС (и).


Для регистрации биопотенциалов в системе отведений по Небу первый электрод (1) располагают во втором межреберье у правого края грудины (электрод, который обычно накладывают на правую руку), второй электрод (2) — в области верхушки сердца (электрод, который обычно накладывают на левую ногу) и третий электрод (3) — в области проекции верхушки сердца на спину (электрод, который обычно накладывают на левую руку).

Такое расположение электродов позволяет записать три грудных отведения: переднее — А (anterior), заднее — D (dorsalis) и нижнее — I (inferior). При записи отведения А регистрируют разность потенциалов между электродами 1 и 2 (переключатель отведений ставят в положение II стандартного отведения), при записи отведения D — разность потенциалов между электродами 1 и 3 (переключатель отведений ставят в положение I стандартного отведения), отведения I — разность потенциалов между электродами 2 и 3 (переключатель отведений ставят в положение III стандартного отведения).

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес