Оценка результатов пробы с физической нагрузкой (особенности)

Наиболее достоверным и часто встречающимся проявлением коронарной недостаточности при физической нагрузке является изменение конечной части желудочкового комплекса ЭКГ и в первую очередь изменение сегмента ST.

Учитывают следующие его особенности: направление, степень и тип смещения, длительность депрессии сегмента, отношение длительности отрезка QX (интервал между началом желудочкового комплекса и точкой пересечения с изоэлектрической линией поднимающегося смещенного вниз сегмента ST) к длительности интервала QT.


Варианты ишемического смещения сегмента S — Т

Варианты ишемического смещения сегмента S — Т

Варианты ишемического смещения сегмента S — Т вниз от изоэлектрической линии [по Denolin Н., 1971]: 1 — горизонтальный тип смещения; 2 — дугообразный или серповидный тип смещения. 


При смещении сегмента ST вниз от изоэлектрической линии различают: горизонтальный тип смещения, дугообразный, корытообразный или серповидный и в) тип смещения IS — Т (смещение вниз точки I с крутым подъемом сегмента ST к изоэлектрической линии).

Первые два варианта, объединяемые общим названием «ишемический» тип депрессии, в том случае, когда сегмент ST снижается на 0,1 мВ и более, в настоящее время рассматривают как достаточно точный диагностический признак ишемии миокарда.

Депрессия точки I при относительно крутом подъеме сегмента ST обычно имеет небольшое значение, особенно при достаточно выраженной тахикардии, и лишь при депрессии, превышающей 0,2 мВ, этому типу смещения придают определенное диагностическое значение.

Длительность депресии сегмента ST при этом должна быть не меньше 0,08 с. Диагностическое значение придают также превышающему 50% отношению отрезка QX к длительности интервала QT.

При меньшем смещении сегмента ST признаком положительной пробы можно считать расположение этого сегмента через 0,8 с от точки I (не менее чем на 0,1 мВ ниже изоэлектрической линии).

Подъем сегмента ST во время нагрузки на 0,2 мВ (по данным некоторых авторов на 0,1 мВ) и больше, особенно сопровождающийся депрессией сегмента ST в противоположных отведениях, считают признаком патологических изменений. Обычно такое смещение сегмента ST отмечают при физических нагрузках у больных, перенесших инфаркт миокарда.

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес