Острое легочное сердце

Острое легочное сердце возникает в результате резкого повышения давления в малом круге кровообращения с рефлекторным спазмом легочных сосудов и уменьшением их емкости. Эти изменения вызывают перенапряжение правого желудочка. Одновременно из-за малого поступления крови в большой круг кровообращения, а следовательно, и в коронарные сосуды, страдает и левый желудочек.

Классическим примером развития острого легочного сердца является тромбоэмболия в системе легочной артерии (ТЭЛА), которая чаще возникает при так называемых типовых ситуациях: переломах костей, гемипарезах, в послеоперационном периоде, при длительном постельном режиме, флеботромбозах, тромбофлебитах вен нижних конечностей и малого таза.

Изменения ЭКГ обусловлены острой перегрузкой правого желудочка с остро возникшими позиционными сдвигами. Эти изменения могут быть представлены различными вариантами.

Первый из них — синдром Мак-Гинна — Уайта [McGinn S., White P., 1935]: SI,Q,III — отражает остро возникший поворот сердца по часовой стрелке вокруг продольной оси. При этом появление QIII сочетается с монофазным подъемом STIII,aVF и появлением отрицательного неглубокого зубца Т в этих же отведениях. Реципрокный эффект в виде снижения ST определяется в I стандартном отведении.


ЭКГ больного П., 17 лет

ЭКГ больного П., 17 лет

ЭКГ больного П., 17 лет:

а — синусовая аритмия. Нормальное направление электрической оси сердца; rSV1, gRSV6; двухфазный ТV1; положительный ТV2V6; ST не смещен;

б — ЭКГ на 5-й день после операции по поводу правостороннего гидронефроза. Синусовая тахикардия. Вертикальное направление электрической оси сердца. Появление синдрома SIQIII. SV1V6; R/SV6 < 1. Признаки позиционных сдвигов, обусловленных острой перегрузкой правого желудочка. Сочетание клинических данных с изменениями ЭКГ позволило диагностировать острую тромбоэмболию в системе легочной артерии;

в — на 17-й день после операции. Урежение синусового ритма. Исчезновение признаков острой перегрузки правого желудочка после соответствующего лечения. Исчез синдром SIQIII. Между отведениями V3 и V4 — переходная зона. Исчез глубокий зубец SV5,V6. Выявлена динамика зубца Т, более глубокий отрицательный TV1. Появился отрицательный зубец ТV2; ТV3 снижен.


В грудных отведениях одновременно с изменением в III и аVF — небольшой подъем STV1,V2 или только STV1.

В дальнейшем в этих отведениях, а иногда и в V3 формируется отрицательный зубец Т — неглубокий, уширенный за счет слияния отрицательного зубца Т с отрицательным зубцом U. Зубец U отражает перенапряжение правых сосочковых мышц.

Аналогичные изменения обнаруживаются при регистрации ЭКГ в отведениях V3R, V4R. Могут развиться признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса с формированием rSr´ или rsR´(RsR´) в правых грудных отведениях, реже возникает полная блокада правой ножки пучка Гиса.

Характерным признаком острой перегрузки правого желудочка является смещение переходной зоны влево до V4 — V5. Этот признак является надежным критерием возникновения острых позиционных сдвигов.

P-pulmonale встречается сравнительно редко. Могут возникать пароксизмы мерцания или трепетания предсердий, суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия.

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес