Нарушение внутрижелудочковой проводимости при инфаркте миокарда (блокада)

При заднедиафрагмальном инфаркте в патологический процесс может вовлекаться задняя ветвь левой ножки пучка Гиса. При этом во фронтальной плоскости возникает противоположное направление начальных и терминальных векторов QRS. Вектор начальных 0,04 с комплекса QRS направлен вверх влево от зоны инфаркта, формируя зубец Q в III, aVF и II отведениях, а также начальный R в aVL и I отведениях.

Вектор конечных 0,04 с комплекса QRS, отражающий запаздывающую деполяризацию сохранившихся задненижних отделов левого желудочка, отклоняется вниз вправо и формирует поздний R во II, III, aVF отведениях и зубец S в aVL отведении. Угол α комплекса QRS терминальных 0,04 с соответствует + 120°.


ЭКГ больного П., 49 лет

ЭКГ больного П., 49 лет

Ритм синусовый, продолжительность QRS 0,19 с, нормальное направление электрической оси сердца. Полная блокада правой ножки пучка Гиса, патологический зубец Q в отведениях I, aVL, V1 — V5, подъем сегмента ST в отведениях I, aVL, V1 — V6. Заключение: распространенный передний инфаркт миокарда, осложненный полной блокадой правой ножки пучка Гиса.


При блокаде правой ножки пучка Гиса в отведениях V1 — V3 форма rsR´ изменяется на комплекс QR, где Q отражает признаки очагового поражения миокарда (некроз или фиброз), а уширенный R — возбуждение правого желудочка. При остром инфаркте переднеперегородочной области в отведениях V1 — V5 на фоне комплекса QR четко определяется монофазный подъем сегмента ST с дальнейшим формированием отрицательного зубца T.

При заднедиафрагмальном инфаркте в сочетании с блокадой правой ножки пучка Гиса патологический Q регистрируется во II, III, аVF отведениях, форма QRS в виде rsR´ в отведениях V1, V2 сохраняется.

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес