Инфаркты задней стенки левого желудочка (заднедиафрагмальный инфаркт)
Заднедиафрагмальный инфаркт сопровождается четкими изменениями ЭКГ в III, aVF и II стандартных отведениях. Векторы первой половины QRS отклоняются снизу вверх и слегка влево, что приводит к появлению патологического зубца Q в III, aVF и во II стандартных отведениях.
В этих отведениях регистрируются комплексы QR, Qr или QR, сопровождающиеся выраженным куполообразным подъемом ST и дальнейшим формированием коронарного отрицательного зубца Т.
Очень трудной задачей является оценка глубины повреждения заднедиафрагмальной области. Даже при наличии QS комплекса нельзя с уверенностью утверждать, что имеет место трансмуральный инфаркт, если на исходной ЭКГ в III отведении был комплекс rS.
Точно так же при комплексе rS в III отведении, трансформирующемся изкомплекса QS в рубцовой стадии, не удается определить признаки рубца после перенесенного инфаркта.
Даже тяжелые случаи инфаркта этой локализации, сопровождающиеся в острой стадии заболевания развитием полной АВ блокады, за счет распространения зоны повреждения на прилежащую к задней стенке часть межжелудочковой перегородки не позволяют выявить признаки перенесенного инфаркта.
Реципрокный эффект в острой стадии инфаркта определяется в правых грудных отведениях (V1 — V3), причем реципрокный эффект в виде снижения ST и увеличения положительного Т может быть выражен значительно больше, чем изменения ST — TIII, aVF, его вызвавшие.
Особенно это относится к случаям, когда амплитуда QRSIII очень мала и трудно различить морфологию желудочкового комплекса и монофазность ST — T, соответствующую острой стадии. В этих случаях большую помощь в оценке реципрокных изменений в правой группе грудных отведений оказывает регистрация ЭКГ в отведении D по Небу.
В этом отведении определяется патологический зубец Q и четко выражен монофазный подъем сегмента ST — Т.
ЭКГ больного О., 45 лет
Ритм синусовый. Патологический зубец QIII,aVF в отведениях по Клетену. STIII,aVF закруглен, на изоэлектрическом уровне. Отрицательный зубец TIII,aVF в отведении по Клетену, ТII сглажен. Рубцовые изменения миокарда заднедиафрагмальной области левого желудочка.
В ряде случаев изменения, подтверждающие заднедиафрагмальный инфаркт (патологический зубец Q), более четко, чем в отведении D, определяются в отведении Клетена.
Исчезают реципрокные изменения ST — TV1—V3 параллельно снижению ST — T в III, aVF отведениях и в отведении D, а иногда несколько раньше.
«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес
- ВКГ при гипертрофии правого желудочка
- ВКГ при гипертрофии обоих желудочков и левого предсердия
- ВКГ при гипертрофии обоих предсердий
- ВКГ при блокаде левой и правой ножки пучка Гиса
- ВКГ при инфарктах миокарда
- ВКГ при инфарктах миокарда (переднеперегородочный — заднебоковой)
- Векторэлектрокардиография (регистрация)
- Векторэлектрокардиография (анализ)
- Векторэлектрокардиография (величины азимутов и углов подъема)
- Нормальная ВКГ
- Нормальная ВКГ (форма петли QRS)
- Нормальная ВКГ (петля Ts)
- ВКГ при гипертрофии левого желудочка
- Оценка результатов пробы с физической нагрузкой (особенности)
- Оценка результатов пробы с физической нагрузкой (диагностические возможности)
- Оценка результатов пробы с физической нагрузкой (чувствительность и специфичность)
- Дистанционная электрокардиография