Мерцательная аритмия (Мелковолнистая форма мерцательной аритмии)
При мелковолнистой форме мерцательной аритмии предсердные волны f могут быть такой малой амплитуды, что иногда их невозможно точно определить. В этих случаях приходится проводить дифференциальный диагноз с эктопическим ритмом из атриовентрикулярного соединения. Затруднения при разделении этих нарушений ритма возрастают, если сокращения желудочков редкие и довольно ритмичные.
Мерцание предсердий иногда трудно отличить от частой, особенно политопной предсердной экстрасистолии. При экстрасистолии обычно определяется укороченный интервал сцепления перед экстрасистолой и удлиненная компенсаторная пауза после нее. Эти показатели отличаются постоянством для многих комплексов. При мерцательной аритмии такая закономерность отсутствует, нередко наблюдается групповая экстр асистолия с одинаковыми расстояниями между следующими подряд несколькими комплексами QRS, чего обычно не бывает при мерцании предсердий.
Физическая нагрузка усиливает аритмию при мерцании предсердий. Напротив, предсердная экстрасистолия при этом становится реже или исчезает, а ритм становится более правильным. При экстрасистолии сохраняется изолиния, которая обычно отсутствует при мерцательной аритмии. Во всех сомнительных случаях рекомендуется зарегистрировать достаточно длинную электрокардиографическую ленту, на которой обычно лучше выявляются аритмичность сокращения желудочков и волны мерцания.
К появлению мерцания предсердий предрасполагают следующие факторы:
- частая групповая или политопная предсердная экстрасистолия;
- ранние предсердные экстрасистолы;
- значительное уширение зубца Р;
- увеличение времени активации левого предсердия;
- предсердная тахикардия, особенно при полиморфной форме зубца Р.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
- Трепетание и мерцание желудочков (Этиология)
- Нарушение атриовентрикулярной проводимости, или атриовентрикулярной блокады
- Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени (Ретроградное проведение импульса)
- Приступы Адамса – Стокса – Морганьи
- Трепетание и мерцание желудочков (Пароксизмальное семейное наследственное мерцание желудочков)
- Замедление атриовентрикулярной проводимости, или частичная атриовентрикулярная блокада I степени
- Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени (Колебания частоты желудочкового ритма)
- Приступы Адамса – Стокса – Морганьи (Возникновение)
- Трепетание и мерцание желудочков (Интервал сцепления экстрасистолы и продолжительность QT)
- Атриовентрикулярная блокада I степени (Вид нарушений атриовентрикулярной проводимости)
- Идиовентрикулярный ритм
- Приступы Адамса – Стокса – Морганьи (Типичная картина)
- Асистолия желудочков или асистолия сердца
- Атриовентрикулярная блокада I степени (Задержка в проведении импульсов)
- Идиовентрикулярный ритм (Исходящий из левого желудочка)
- Приступы Адамса – Стокса – Морганьи (Электрокардиографический диагноз)
- Нарушения функции проводимости
