Общий артериальный ствол

Типы общего артериального олзола (по R. Collett, J. Edwards):

Типы общего артериального олзолаОбщий артериальный ствол — один крупный сосуд, который отходит от основания сердца через единый полулунный клапан и обеспечивает коронарное, легочное и системное кровообращение [Банкл Г., 1980]. Другие названия: общий ствол, персистирующий артериальный ствол (persistent truncus arteriosus). Первое описание принадлежит A. Buchanan (1864). Порок составляет 2 — 3% всех ВПС по результатам патологоанатомических исследований и 0,7 % — по клиническим данным.

Анатомия, классификация. Основным анатомическим признаком порока является большой ствол, берущий начало у основания сердца. При этом ветви легочной артерии могут отходить непосредственно от трункуса (полная форма) или от ствола легочной артерии, отходящего от общего трункуса (частичная форма). Клапан общего артериального ствола чаще трехстворчатый (67%), но может быть дву- (7%) и четырехстворчатым (26%) (Van Praagh R.r Van Praagh S., 1965).

Створки обычно одинаковые по размерам, по одна может быть больше и тоньше, чем другие; по краю часто расположены небольшие узелки, возможны признаки воспаления, фибромиксоматозные изменения, что способствует возникновению к лапанной недостаточности. Створки общего ствола фиброзно связаны с митральным клапаном, поэтому считается, что он в основ ном аортальный. Почти у 50% больных отмечаются отклонения коронарных сосудов: правая или левая артерия отходит от некоронарной створки. Большой ДМЖП, без верхнего края, расположен тотчас под полулунными клапанами ствола. Трункус «сидит верхом» на дефекте, так что в него свободно поступает кровь из обоих желудочков, реже он отходит преимущественно от правого пли левого желудочка. Часто бывают сопутствующие аномалии: открытый артериальный проток, коарктация аорты, единственный желудочек, атрезия дуги аорты.R. W. Collett, J. E. Edwards (1949) выделяют 5 типов общего артериального ствола: I — единый ствол легочной артерии и восходящая аорта отходят от общего ствола, правая и левая легочные артерии — от короткого легочного ствола; II — левая и правая легочные артерии расположены рядом и отходят каждая от задней или дорсальной стенки трункуса; III — правая, левая или обе легочные артерии отходят независимо друг от друга на разных уровнях трункуса; IV — отсутствие легочных артерий из-за чего кровоснабжение легких осуществляется через бронхиальные артерии, отходящие от нисходящей аорты. Некоторые авторы относят этот тин к «псевдотрункусу» — тетрада Фалло с агенезией ствола легочной артерии; V — аортолегочная фенестрадия.

Среди всех случаев общего артериального ствола 80 — 90 % составляют I, II и III типы, т. е. те, при которых легочные ветви или ствол отходят от трункуса. Следует помнить, что к «псевдотрункусу» относятся случаи с одним стволом, когда второй атрезирован и представлен фиброзным пучком.

«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь

Читайте далее: