Коарктация аорты (Гемодинамика)

Гемодинамика. При коарктации аорты возможны гипертонический (выше места коарктации — верхняя половина туловища) и гипотонический (ниже сужения — брюшная полость, нижние конечности) гемодинамические режимы.

При постдуктальной коарктации кровь из аорты под высоким давлением сбрасывается через открытый артериальный проток в легочную артерию, рано может развиться легочная гипертензия. При преддуктальном варианте направление сброса через артериальный проток будет определяться разницей в давлении между легочной артерией и нисходящей аортой ниже места коарктации; сброс может быть артериовенозным и веноартериальным.

Последний объясняет дифференцированный цианоз (он есть на ногах и нет на руках) как клинический признак преддуктальной коарктации. Тяжесть порока во многом определяется состоянием коллатерального кровотока между верх ней и нижней половинами туловища через a. subclavia, a. interco-stalis, a. internal mamaries, a. hypogastrica, a. muscular phrenic и другие сосуды благодаря разнице в давлении между верхней и нижней половинами туловища.

Эти сосуды выглядят дилатированными, извитыми, они увеличивают приток крови от восходящей к нисходящей аорте, минуя коарктацию. Коллатеральный кровоток хуже представлен при преддуктальной коарктации, чем при постдуктальной; это объясняет более тяжелое течение порока. Вели чина артериальной гипертензии определяется механическим фактором и включением почечного механизма (система ренин — ангиотензин — альдостерон на фоне «ишемии»).

«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь

Читайте далее: