Стеноз аорты (Двустворчатый и ненормально сформированный трехстворчатый клапаны аорты)

Двустворчатый и ненормально сформированный трехстворчатый клапаны аорты с рождения могут не вызывать стеноза, но со временем в ответ на гемодинамический стресс створки утолщаются, кальцифицируются и возникает стеноз.

Дискретный (подклапанный) стеноз (9%) может быть двух Видов: при первом тонкая фиброзная мембрана расположена сразу под клапанами аорты, при втором на 1 см ниже клапанов имеется фиброзно-мышечное кольцо, нередко значительно суживающее выводной тракт и иногда захватывающее переднюю створку митрального клапана. Вихревые потоки крови способствуют возникновению недостаточности собственноаортальных клапанов.

При стенозах аорты происходит гипертрофия миокарда левого желудочка с небольшой дилатацией его полости. При клапанном стенозе аорты может развиться вторичный подклапанный мышечный стеноз. У детей первых месяцев жизни полость левого желудочка гипоплазирована, его эндокард утолщен (фиброэластоз). Не редко увеличены левое предсердие и правый желудочек, которые облегчают функционирование левому желудочку.

Их увеличение косвенно отражает выраженность клапанного стеноза. Одновременно с гипертрофией часто имеется распространенный фиброз миокарда — результат дефицита коронарного кровотока на фоне аортального стеноза. В случаях выраженного стеноза возможно возникновение аневризмы левого желудочка, некроза папиллярной мышцы с вторичной недостаточностью митрального клапана. Фиброэластоз эндомиокарда является также результатом гипоксии максимально нагруженных субэндокардиальных отделов миокарда и эндокарда левого желудочка. При клапанном стенозе всегда обнаруживается постстенотическая дилатация восходящей аорты как следствие турбулентного кровотока сразу после прохождения суженной части. В других случаях обнаруживается гипоплазия ствола восходящей аорты.

«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь

Читайте далее: