Дефект аортолегочной перегородки (Аортолегочный дефект)

Аортолегочный дефект обычно большой, и данные катетеризации полостей сердца аналогичны таковым при открытом артериальном протоке или дефекте межжелудочковой перегородки. Насыщение крови кислородом обнаруживает большой левоправый сброс пи уровне легочной артерии. Сопротивление в малом круге кровообращения повышается. Большое диагностическое значение имеет проведение катетера из легочной артерии в аорту, далее в восходящую ее часть, правую сонную артерию.

Такой ход катетера позволяет отличить дефект аортолегочной перегородки от открытого артериального протока, при котором катетер проходит в нисходящую аорту, всегда описывая характерную фигуру в виде буквы «j» [Бураковский В. И. и др., 1975]. При ангиокардиографии методом выбора следует считать ретроградную аортографию через подмышечную артерию, во время которой контрастное вещество из восходящей аорты непосредственно поступает в ствол легочной артерии над полулунными клапанами аорты. При высокой легочной гипертензии можно ограничиться правосторонней вентрикулографией, контрастирование аорты происходит после поступления кон траста в легочную артерию; одновременно определяется отсутствие межжелудочкового дефекта.

Дифференциальную диагностику при этом пороке следует про водить с дефектом межжелудочковой перегородки, открытым артериальным протоком, общим артериальным стволом.

Течение, лечение. При большом дефекте прогноз плохой, так как большинство детей умирают в первые месяцы жизни от рефрактерной сердечной недостаточности или пневмонии.

Методом выбора является раннее хирургическое вмешательство в виде закрытия аортолегочного дефекта. При относительно небольшом дефекте и его высоком расположении сообщение между аортой и легочной артерией можно перевязать. Низко расположенный дефект можно рассечь между двумя зажимами с последующим ушиванием стенок аорты и легочной артерии. Предлагают также ушивание дефекта с подходом через легочную артерию или аорту. В случаях больших дефектов операция производится в условиях искусственного кровообращения с использованием синтетической заплаты [Бураковский В. П., Иваницкий А. В., 1982]. Риск при этой операции выше, чем при перевязке открытого артериального протока, но результаты вполне обнадеживающие.

«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь

Читайте далее: