Открытый артериальный проток (Дифференциальная диагностика)

Дифференциальную диагностику следует проводить с функциональным систолодиастолическим шумом «волчка» на сосудах шеи, вызывающим особые трудности в распознавании порока при локализации слева; в таких случаях интенсивность функционального шума меняется при перемене положения тела и при дыхании. В ряде случаев имеются определенные трудности при исключении легочной артериовенозной фистулы, аортолегочного свища, разрыва аневризмы синуса Вальсальвы, коронарной фистулы.

Течение, лечение. В случаях тяжелого течения открытого артериального протока показаны дигоксин, мочегонные препараты. У недоношенных незакрытию протока способствует гипоксия (анемия, ацидоз), требующая коррекции. Общее количество жидкости, вводимой таким детям, не должно превышать 70 — 100 мл/(кг·сут). Показано переливание крови, чтобы поддержать содержание гемоглобина на уровне 7,45 ммоль/л, гематокрит — 0,40 — 0,45. Кислородотерапия способствует поддержанию рО2 не менее 60 — 85%; Солее низкое насыщение крови кислородом препятствует закрытию протока, более высокое способствует развитию ретролентальной фиброплазии.

У 75% недоношенных проток закрывается спонтанно в первые 4 — 5 мес жизни и позже. Возможность такого исхода у доношенных после 3-го месяца жизни не превышает 10%. Средняя продолжительность жизни при открытом артериальном протоке составляет 39±4 года, и лишь небольшое число больных доживают до 50 — 60 лет. Следовательно, открытый артериальный проток даже не больших размеров ведет к преждевременной смерти.

В последние годы появилось много работ о закрытии открытого артериального протока у новорожденных с помощью индометацина, который является ингибитором простагландинов и способствует спазму протока с последующей его облитерацией. Доза индометацина для внутривенного введения составляет 0,1 мг/кг 3 — 4 раза в день. Эффект тем лучше, чем моложе ребенок (желательно применять в первые 14 дней жизни).

«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь

Читайте далее: