Открытый артериальный проток (Нормальная ЭКГ)

Нормальная ЭКГ определяется только у 1/3 детей с открытым артериальным протоком. Электрическая ось сердца чаще расположена нормально, реже отклонена вправо или влево. На ЭКГ ведущими являются признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Увеличение левого предсердия встречается в 5 — 10% случаев. При интерпретации ЭКГ следует учитывать гестационный и хронологический возраст ребенка, так как у недоношенных больше выражены признаки перегрузки левого желудочка, чем у доношенных.

По мере увеличения сброса и повышения давления в легочной артерии появляются, а затем могут стать ведущими признаки гипертрофии миокарда правого желудочка. Зубцы Т в левых грудных отведениях могут быть отрицательными и интервал S-Т смещен вниз — признак перегрузки миокарда левого желудочка («strain»); реже зубцы ТV5, 6 высокие, пикообразные.

При открытом артериальном протоке на ФКГ во втором — третьем межреберье слева часто фиксируется «классический» шум: сразу или через небольшой промежуток от I тона определяется систолический шум, нарастающий ко II тону, перекрывающий его и постепенно убывающий в диастоле. Над верхушкой сердца у 1/3 детей с большим сбросом через проток регистрируется ромбовидной формы голосистолический шум средней амплитуды. При повышении давления в легочной артерии на ФКГ полностью исчезает диастолическая часть шума, нет раздвоения II тона, который выглядит единым и резко увеличенным, может появиться диастолический шум над легочной артерией (шум Грехема Стила), систолический тон изгнания (фиксируется в начале систолы — следствие удара струи крови о стенку расширенной и уплотненной легочной артерии) [Кассирский Г. И., 1982].

При открытом артериальном протоке на рентгенограмме отмечаются усиление легочного рисунка, соответствующее величине артериовенозного сброса, расширение или выбухание ствола легочной артерии при небольшом увеличении диаметра лобарных, сегментарных сосудов легкого и уменьшении периферической васкуляриации, увеличение сердца от незначительного до резкого (кардиоторакальный индекс составляет 55 — 60%). Талия сердца сглажена, увеличены левые отделы и правый желудочек.

«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь

Читайте далее: