Дефект межпредсердной перегородки (Систолическое дрожание)

ЭКГ больной 7 лет с вторичным дефектом межпредсердной перегородки: перегрузка правого желудочка, форма QRS в V1 типа ЭКГ больной 7 лет с вторичным дефектом межпредсердной перегородкиrsR, РII, aVF, V1-3 остроконечный.

Систолическое дрожание при вторичном дефекте определяется редко. Границы относительной сердечной тупости нормальные или расширены вправо. С годами формируется сердечный горб. При аускультации обращает на себя внимание усиленный Т тон в области трехстворчатого клапана и стойкое расщепление II то на над легочной артерией. Основным признаком, по которому можно заподозрить ДМПП, является систолический шум. Одна ко он средней интенсивности, не очень грубый, без выраженной проводимости, с локализацией во втором — третьем межреберье слева у грудины, часто лучше выслушиваемый у лежащего ребенка, чем в положении стоя. Он напоминает функциональный шум, особенно у детей первых лет жизни, что способствует поздней диагностике порока.

С возрастом (обычно к 5 — 7 годам) шум усиливается, нередко присоединяется короткий мезодиастолический шум, и диагностика облегчается. Мезодиастолический шум встречается в 60 — 85% случаев вторичных дефектов и свидетельствует об умеренном или большом дефекте. Генез шума до конца не ясен. Возможно, он связан с относительной недостаточностью клапанов легочной артерии либо является результатом быстрого кровотока через относительно стенозированный трехстворчатый клапан. Существует единое мнение, что систолический шум является результатом функционального стеноза легочной артерии (вследствие сброса крови).

Сердечная недостаточность по правожелудочковому типу встречается при вторичном дефекте нечасто, у детей раннего возраста только в 2% случаев [Moller J., Neal W., 1981], еще реже она становится причиной смерти (клинические особенности первичного ДМПП, cм. в разделе о неполной форме атриовентрикулярной коммуникации).

Наиболее типичными изменениями на ЭКГ следует считать отклонения электрической оси сердца вправо (Ða=+90° — +150°), признаки перегрузки правого желудочка и неполной блокады правой ветви пучка Гиса типа rsR или RS в V1 — 85% всех случаев. По мере увеличения давления в легочной артерии и гипертрофии правого желудочка амплитуда зубца R нарастает. Такое сочетание симптомов на ЭКГ очень помогает в диагностике вторичного ДМПП. В ¼ случаев имеются признаки перегрузки правого предсердия в виде увеличения PII, V1 возможно замедление атриовентрикулярной проводимости. Нередкими cпутниками этого порока являются нарушения ритма (пароксизмальная тахикардия, трепетание предсердий, предсердная экстрасистолия).

«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь

Читайте далее: