Лечение отека легких (сердечные гликозиды)

Клинический опыт показывает, что введение сердечных гликозидов не может быть ведущим методом лечения отека легких у больных острым ИМ, ибо даже такие быстродействующие препараты, как строфантин, начинают давать терапевтический эффект лишь через 10 — 15 мин, а состояние больного не всегда позволяет ждать столь долго.

Следует также иметь в виду, что кардиотонический эффект сердечных гликозидов в условиях острой сердечной недостаточности при ИМ значительно менее выражен, чем при хронической сердечной недостаточности. Согласно данным, полученным в нашей клинике [Одинцова А. С, Карпов Ю. А., 1979], препараты сердечных гликозидов (в частности, дигоксин) более эффективны в тех случаях острой левожелудочковой недостаточности при ИМ, в которых до настоящего заболевания имелись признаки хронической недостаточности кровообращения, или имеется существенное увеличение размеров сердца.

Другие группы препаратов, оказывающие положительное инотропное действие на миокард, для лечения отека легких у больных ИМ практически не применяются из-за спорности лечебного действия и существенных нежелательных эффектов. Так, например, использование глюкагона, по-видимому, может быть рекомендовано в основном в тех случаях сердечной недостаточности, когда в ее патогенезе определенную роль играет передозировка блокаторов β-адренергических рецепторов.

Более эффективны методы, обеспечивающие уменьшение нагрузки на сердце в первую очередь за счет снижения АД. Чаще всего для этого используют ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний, арфонад), которые вызывают расширение периферических сосудов, за счет чего снижается АД и депонируется некоторое количество крови.

Ганглиоблокаторы следует вводить чрезвычайно медленно под тщательным контролем за уровнем АД. Для этого 0,5 — 1 мл 5% раствора пентамина или такой же объем 2% раствора бензогексония разводят в 20 — 40 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы. Желательно, чтобы введение осуществляли два человека. Один из них делает вливание, останавливаясь после введения каждого миллилитра смеси, а второй во время этой паузы измеряет АД. При таком способе меньше опасность тяжелой гипотонии вследствие передозировки препарата.

Мы стараемся не прибегать к в/м инъекциям ганглиоблокаторов, так как при этом их эффект развивается более медленно, а оптимальную дозу подобрать трудно. По тем же соображениям для купирования отека легких предпочтение отдается ганглиоблокаторам короткого действия (арфонад), дающим свободу маневра.

Арфонад (250 мг) разводят в 100 — 150 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы и вводят в/в капельно со скоростью, которая зависит от реакции АД. Ганглиоблокаторы дают лучший эффект, если отек легких развивается на фоне повышенного АД. Не рекомендуется снижать уровень АД более чем на 1/3 от исходного систолического.

«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда