Лечение отека легких

Отек легких — состояние, требующее безотлагательной помощи. Лечебные мероприятия при интерстициальной и альвеолярной формах отека, представляющих лишь разные стадии одного и того же состояния, одинаковы, за исключением того, что при бурном альвеолярном отеке легких важное значение имеет проблема пеногашения. Комплекс лечебных средств составляется так, чтобы влиять сразу на несколько звеньев патогенеза отека легких.

Главные усилия при лечении отека легких у больных острым ИМ должны быть направлены на снижение давления в капиллярах малого круга кровообращения.

Можно наметить два основных направления:

  • увеличение пропульсивной способности сердца. В этом случае снижение давления в капиллярах легких обусловливается уменьшением давления заполнения левого желудочка;

  • уменьшение притока крови к сердцу. Увеличение пропульсивной функции сердца может быть достигнуто за счет увеличения сократительной способности миокарда и уменьшения нагрузки на сердце, для чего особенно важно снизить АД.

Для усиления сократительной способности миокарда чаще всего используют сердечные гликозиды. Предпочтение отдают тем из них, которые дают более быстрый эффект. Обычно используют строфантин в дозе 0,25 — 0,375 мг (0,5 — 0,75 мл 0,05% раствора), который вводят в/в медленно не менее чем за 5 мин. Возможна капельная инфузия препарата (в течение 10 — 15 мин). При необходимости с интервалом 1 ч можно дополнительно вводить по 0,1 — 0,125 мг (0,2 — 0,25 мл 0,05% раствора) до появления клинического эффекта (урежение сердечных сокращений, уменьшение других признаков недостаточности кровообращения) или признаков насыщения. Общая доза препарата в течение 4 ч не более 0,5 — 0,625 мг (1 — 1,25 мл 0,05% раствора). Суточная доза та же. При отсутствии строфантина можно использовать коргликон или дигоксин в соответствующей дозе. При определении необходимого количества препарата и способа его применения следует учитывать такие факторы, как масса тела, состояние кровообращения, функция печени и почек. Необходимо тщательно расспрашивать о предшествующем применении дигиталисных препаратов.

В период создания терапевтической концентрации сердечных гликозидов следует контролировать ритм и форму ЭКГ по кардиоскопу. Без соответствующего непрерывного электрокардиографического контроля к быстрой полной дигитализации больных острым ИМ приступать не рекомендуется. В этих случаях следует придерживаться обычных методов применения сердечных гликозидов.

Для поддерживающей терапии желательно назначать в/в капельные инфузии. Следует учитывать, что при остром ИМ толерантность к сердечным гликозидам снижается. Не рекомендуется вводить таким больным соли кальция, так как при отеке легких их лечебное действие проблематично и в то же время они значительно усугубляют проявление дигиталисной интоксикации. Более того, на фоне препаратов кальция признаки передозировки сердечных гликозидов появляются после введения значительно меньших доз.

«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда