Хирургическое лечение
Хирургическое лечение больных облитерирующим тромбангитом показано во II, III, IV стадиях заболевания и включает в себя 3 основных вида операций:
-
реконструктивные;
-
паллиативные;
-
органоуносящие.
Чаще эти операции применяются в различных сочетаниях. Реконструктивные операции, направленные на восстановление дистального артериального русла при тромбангите, естественно, ограничены лишь теми случаями, когда процесс либо сегментарный, либо осложняется восходящим тромбозом с перекрытием важных коллатеральных путей кровоснабжения.
Типы операции не отличаются от таковых при облитерирующем атеросклерозе, только дистальный уровень наложения дистального анастомоза нередко приходится на берцовые артерии в нижней трети голени. Предпочтительно аутовенозное бедренно-подколенное или бедренно-берцовое шунтирование. Реконструктивная операция противопоказана при отсутствии хотя бы одной из артерий голеней.
При восходящем тромбозе до уровня устья глубокой артерии бедра принципиально возможны два вида операции: тромбоэндартериэктомия из бедренной артерии, редко удающаяся, или бедренная профундопластика, направленная на обеспечение кровотока по этому важному коллектору кровообращения. Во всех случаях реконструктивных операций при облитерирующем эндартериите их следует сочетать с поясничной симпатэктомией.
Предложенная в 1924 г. Diez операция поясничной симпатэктомии направлена на ликвидацию ангиоспазма конечного артериального русла, а также стимуляцию коллатерального кровообращения. Эта операция считается показанной во II — III стадии всем больным, в IV стадии заболевания она проблематична. Так, например, В. Н. Березин (1966), Edwards (1956) считают десимпатизацию при гангрене конечностей противопоказанной.
Действительно, с помощью этой операции невозможно восстановить жизнедеятельность тканей, находящихся в результате резкой аноксии в состоянии парабиоза. Однако симпатэктомия активизирует воспалительный процесс, быстрее определяются некротические ткани, и отторжение нежизнеспособных тканей ускоряется. В связи с этим в стадии нарастающей гангрены десимпатизацию целесообразно сочетать с ампутацией в области верхней трети голени или нижней трети бедра в надежде на лучшее заживление культи.
При гангрене пальцев или дистальноГо отдела стопы показано проведение «малых ампутаций» — экзартикуляции пальцев с наложением 2 — 3 провизорных швов на кожу или ампутация стопы по суставу Лисфранка, а также костно-пластическая ампутация по Пирогову.
«Клиническая ангиология», А.В. Покровский
