Этиология и патогенез облитерирующего тромбангита пока остаются неясными. Были отвергнуты никотиновая, инфекционная, эндокринная, надпочечниковая, тромбогенная теории, которыми пытались объяснить механизм развития заболевания. Мы не можем оценить истинную роль некоторых факторов, несомненно влияющих на течение заболевания. Хорошо известно участие никотиновой интоксикации в развитии артериоспазма, деструкции эндотелиального и субэндотелиального слоя сосудов, однако увеличение числа курящих женщин в…
Облитерирующий тромбангит (болезнь Винивартера — Бюргера)
Можно предположить, что нейрогенный фактор обязательно включен в патогенетическую цепь эндартериита, составляющую «порочный круг»: фактор переохлаждения дистальных отделов конечностей — дистрофические изменения нервных окончаний кожи — очаговые изменения моторной иннервации концевого сосудистого аппарата — периферический спазм — болевой синдром, гипоксия тканей, снижение скорости кровотока, повышение проницаемости артериальной стенки, дисфункция вегетативной нервной системы, функциональные нарушения половых…
Облитерирующий тромбангит — заболевание, встречающееся главным образом у молодых мужчин (18 — 35 лет). По данным А. В. Бондарчука (1969), у 87% больных процесс затрагивает только нижние конечности и лишь у 13% поражает одновременно нижние и верхние конечности. Длительное заболевание одной конечности нехарактерно для эндартериита и встречается лишь у 13% больных. Чаще процесс первично развивается…
Течение заболевания можно разделить на 3 вида: острое злокачественное генерализованное течение, встречающееся обычно у молодых больных (18 — 25 лет), когда в срок от 3 мес до 1 года заболевание приобретает системный характер; подострое волнообразное течение заболевания в виде обострений и ремиссий различной продолжительности; хроническое, постепенно прогрессирующее течение, когда болезнь развивается многие годы с длительным…
Помимо осмотра кожных покровов, в комплекс обследования при всех сосудистых заболеваниях обязательно входит пальпаторное определение пульсации магистральных артерий, а также аускультация в проекции основных ветвей аорты. Как правило, облитерирующий тромбангит не сопровождается поражением ветвей аорты, поэтому обычные для атеросклеротического поражения шумы над бедренными артериями, брюшной аортой и ветвями дуги аорты не определяются. Характерное для тромбангита…
Среди множества предложенных для диагностики облитерирующего тромбангита специальных проб большинство, по мнению Messent (1953), имеет скорее академическую, нежели практическую, ценность. Не останавливаясь на всех этих пробах, укажем, что при выраженной ишемии информативны пробы Оппеля, Бурденко, Колене — Виленски, выявляющие побледнение стоп при их поднимании под углом 45 °C и неравномерно-цианотическую окраску при опускании, а также…
Демонстративны при эндартериите капилляроскопия и капиллярография, так как они служат главным образом для выявления поражений капиллярного звена системы кровообращения, всегда страдающего при тромбангите. Рано возникает и стойко держится синдром запустевания капилляров, отсутствующий при атеросклерозе и преходящий при ангионеврозах. Резко снижается индекс открытых капилляров (до 10 — 15% при норме 60%). Резко снижена, отсутствует или извращена…
Термография — неконтактный метод исследования кожной температуры с помощью специального аппарата — тепловизора. Действие аппарата основано на улавливании теплового излучения, которое после трансформации передается на телевизионный экран в виде топотермограммы кожных покровов. У больных тромбангитом потемнение (участок гипотермии) охватывает главным образом дистальные отделы голеней и стоп. Метод позволяет выявить скрытую сосудистую недостаточность. При функциональных сосудистых…
Лечение больных облитерирующим эндартериитом является трудной задачей. Оно включает в себя амбулаторный, стационарный, санаторно-курортный этапы, консервативные и хирургические методы. Следует учитывать форму заболевания, стадийность, ведущие патогенетические звенья в развитии заболевания. Без этого лечение становится неблагодарным занятием и, как правило, заканчивается инвалидизацией больных. В I (спастической) стадии болезни больные подлежат диспансерному учету. В стационарном лечении они…
Баротерапия пока остается проблематичной. Целесообразно проведение длительных эпидуральных блокад. Это эффективный метод улучшения регионарного кровотока. Блокада выполняется с помощью постоянного микроирригатора, введенного в эпидуральное пространство на уровне LI-II. В качестве анестетика рекомендуется 2% раствор тримекаина по 10 мл 3 — 6 раз в сутки на протяжении недели. Мы не являемся сторонниками многократных пункционных внутриартериальных вливаний,…
