Осмотр
Помимо осмотра кожных покровов, в комплекс обследования при всех сосудистых заболеваниях обязательно входит пальпаторное определение пульсации магистральных артерий, а также аускультация в проекции основных ветвей аорты. Как правило, облитерирующий тромбангит не сопровождается поражением ветвей аорты, поэтому обычные для атеросклеротического поражения шумы над бедренными артериями, брюшной аортой и ветвями дуги аорты не определяются.
Характерное для тромбангита поражение дистальных артерий в первую очередь устанавливают путем пальпации тыльной аптерии стопы, задней большеберцовой и подколенной артерий. Резкое ослабление пульсации или ее отсутствие свидетельствует об органическом поражении. Следует лишь помнить, что в 6 — 26% случаев у практически здоровых людей пульс на тыльной артерии стопы может не определяться.
В связи с этим более объективным диагностическим критерием является отсутствие пульса на задней большеберцовой артерии, анатомическое положение которой менее вариабельно. Своеобразно протекает вариант, называемый болезнью Бюргера. Заболевание начинается остро, нередко после сильного переутомления, травмы, инфекционных заболеваний (грипп, ангина и пр.), местной инфекции.
Первыми признаками заболевания сосудов являются ноющие боли по ходу подкожных вен голени и стопы, реже верхних конечностей. Иногда даже на лице возникают одиночные или множественные тромбофлебиты поверхностных вен. Они могут быть отграниченными (как горошины) или достаточно распространенными (длиной до 15 — 20 см). Вены утолщаются, появляется инфильтрация кожи. Больной жалуется на чувство тяжести, зуда, жжения, налитости конечностей.
Тромбофлебиты носят странствующий, мигрирующий характер. Одновременно наблюдается субфебрилитет, увеличение СОЭ, лейкоцитоз. В период ремиссии вены слегка болезненны, четкообразно утолщены, подкожная клетчатка над ними склерозирована.
Метахронно или синхронно в процесс вовлекается артериальное русло. При этом значительно меняется цвет кожи, которая становится отечной, цианотичной, при опускании конечности кожные покровы резко гиперемируются. Это явление Бюргер назвал «эритромелией». У больных развиваются отеки стоп, голеностопных суставов. На первых этапах заболевания артериального русла можно выделить довольно короткий спастический период, который в дальнейшем достаточно быстро переходит в характерную картину тромбоза дистальных артерий конечностей.
«Клиническая ангиология», А.В. Покровский
