Методы диагностики
Среди множества предложенных для диагностики облитерирующего тромбангита специальных проб большинство, по мнению Messent (1953), имеет скорее академическую, нежели практическую, ценность.
Не останавливаясь на всех этих пробах, укажем, что при выраженной ишемии информативны пробы Оппеля, Бурденко, Колене — Виленски, выявляющие побледнение стоп при их поднимании под углом 45 °C и неравномерно-цианотическую окраску при опускании, а также длительное плантарное побледнение стоп, когда стоявший больной ложится.
Достаточно показательна и проба медленного заполнения подкожных вен стопы при опускании ранее поднятой ноги. Демонстративны пробы Панченко (появление болей при положении «нога на ногу»), Краковского (симптом «скованности пальцев»), Мошковича, Шамова, Ситенко (замедленное появление посткомпрессионной реактивной гиперемии пальцев стоп).
При мало выраженной ишемии тканей показательны функциональные пробы Самюэлса, Гольдфлама (побледнение стоп при их движении через 5 — 10 с), а также де Такатса (раннее появление перемежающейся хромоты при ходьбе со скоростью 2 шага в секунду).
Некоторые пробы направлены на выявление уровня окклюзии (проба Казаческу — после проведения тупым предметом по передней поверхности ноги дистальнее уровня окклюзии остается белая линия), а также бассейна поражения (проба Ратшова — при поднятии ног под углом 45 °C поражение передней большеберцовой артерии сопровождается побледнением переднего отдела стопы — области предплюсны, а облитерация заднеберцовой артерии — побледнением пяточной области).
Функциональные инструментальные методы исследования неспецифичны для облитерирующего тромбангита и входят как обязательный компонент в комплекс обследования больных с любыми сосудистыми заболеваниями. При электротермометрии уже на ранних этапах процесса отмечается выраженная гипотермия пальцев и стоп, особенно после физической нагрузки. При некротических изменениях отмечается гипертермия. При атеросклеротическом поражении сосудов эти изменения менее показательны, при ангионеврозах — лабильны.
«Клиническая ангиология», А.В. Покровский
