Клиника
Облитерирующий тромбангит — заболевание, встречающееся главным образом у молодых мужчин (18 — 35 лет). По данным А. В. Бондарчука (1969), у 87% больных процесс затрагивает только нижние конечности и лишь у 13% поражает одновременно нижние и верхние конечности. Длительное заболевание одной конечности нехарактерно для эндартериита и встречается лишь у 13% больных.
Чаще процесс первично развивается в левой ноге (36%), а затем, через 6 — 12 мес, поражает и контралатеральную ногу. Развитие заболевания провоцируется переохлаждением, физическими и психическими перегрузками, травмами. В течении заболевания можно выделить несколько стадий. Наиболее приемлемая классификация данного заболевания предложена Г. Н. Захаровой (1972), различающей 4 стадии.
Течение эндартериита принципиально разделяется на две основные стадии: функциональную — спастическую и облитерирующую — органическую. Спастическая стадия заболевания сопровождается невыраженными явлениями. Больной ощущает онемение, парестезии, волнообразные приливы похолодания, зябкости конечностей в дистальных отделах, беспричинную их усталость, зуд, тяжесть в ногах, обычно под действием провоцирующих факторов.
Эти жалобы носят преходящий характер, и больные нередко остаются без врачебного внимания и помощи. Объективные показатели гипоксии конечностей мало выражены и обратимы. Возможны стертые явления перемежающейся хромоты и болевого синдрома.
Не следует считать, однако, эту практически доклиническую стадию заболевания находящейся вне компетенции врачей. Заболевание прогрессивно развивается, и поэтому для успешности лечения важно его начать в обратимой, функциональной, фазе болезни. Стадия облитерации дистального артериального русла характеризуется регионарной ишемией, когда клинические проявления стабилизируются.
Здесь мы считаем целесообразным выделять 4 степени регионарной гипоксии: I — функциональной компенсации, II — декомпенсации при физической нагрузке, III — декомпенсации покоя и IV — некротическую, деструктивную, гангренозную.
Основным признаком облитерации является стойкое объективное поражение сосудистого русла. Как стадии, так и степени регионарной гипоксии не являются строго определенными. Стадийность облитерирующего эндартериита достаточно специфична, такие же степени регионарной гипоксии тканей определяют и при атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей.
«Клиническая ангиология», А.В. Покровский
