Лечение мигрирующего тромбофлебита

30.04.2009

Лечение мигрирующего тромбофлебита надо сделать центром внимания, поскольку вспышка тромбофлебита без лечения имеет тяжелые последствия, приводящие к артериальному тромбозу и резкому прогрессированию заболевания.

Уменьшить воспалительную реакцию венозной стенки можно с помощью местных мероприятий: чередования спиртовых компрессов с гепариновой мазью, масляно-бальзамических повязок, а также путем медикаментозной терапии гливенолом, эскузаном, венорутоном. Вряд ли целесообразно предложение А. А. Вишневского (1972) удалять воспаленные венозные стволы, хотя они и служат очагом ирритации, источником болевого синдрома, ухудшающего общее течение патологического процесса, поскольку тромбофлебит бывает, как правило, мигрирующим.

Эффективнее раннее лечение внутривенными вливаниями реополиглюкина. Опасность ранних тромботических осложнений со стороны артериального русла требует, помимо антиспастической терапии, раннего назначения антикоагулянтов непрямого действия и антиагрегационных препаратов (ацетилсалициловая кислота, курантил). При нарастающих явлениях тромбоза показано лечение антикоагулянтами прямого действия.

Бальнеологическое лечение больным тромбангитом Бюргера противопоказано при обострении мигрирующего тромбофлебита и при генерализации процесса. Оно возможно лишь при стойкой ремиссии. При воспалительной периваскулярной инфильтрации, уплотнении по ходу тромбированных вен показано лишь местное сухое тепло, также рефлекторно-сегментарное грязелечение (40 — 42 °С) по 10 — 12 мин через день (12 сеансов) на область поясницы. Затем применяются местные серные ванны (37 °С, 15 мин) и с интервалом 4 — 5 ч УВЧ-терапия (10 мин).

После стихания воспалительных явлений показаны общие серные ванны температуры 36 °С по 10 — 12 мин. Одновременно обязательно проводится антивоспалительная и десенсибилизирующая терапия. При лечении в барокамере следует соблюдать определенную тактику. По данным А. А. Вишневского с соавт. (1972), самый скромный эффект баротерапии получен именно у больных тромбангитом Бюргера, поскольку роль спастического компонента дистального артериального русла при данном заболевании вторична.

Кроме того, связанный с поражением вен венозный стаз конечности требует изменения параметров оксигенобаротерапии: целесообразно либо уменьшать периоды отрицательного давления, либо вообще переходить на баротерапию только на положительных режимах (от +20 до + 30 мм рт. ст. по 20 с, 2 периода в минуту). Такой режим по существу соответствует легкому массажу.

Возможно проведение сеанса баротерапии после эластического бинтования конечности. При этом смена давления в барокамере в основном воздействует на артериальное русло. Отдаленные результаты консервативного лечения тромбангита Бюргера значительно уступают результатам лечения эндартериита, и положительный эффект наблюдается лишь у 60% больных. Как правило, у остальных больных ампутация конечности стала неизбежной.

«Клиническая ангиология», А.В. Покровский