Клинический диагноз острого инфаркта миокарда сопровождается классическими изменениями ЭКГ, которые в клинической электрокардиографии рассматриваются как очаговое поражение миокарда. Достоверным критерием очагового поражения миокарда является патологический зубец Q. Зоны и варианты мофологии А — зоны: 1 — некроза, 2 — повреждения, 3 — ишемии. Б — варианты морфологии монофазной кривой: 1 — при трансмуральном,...
Топическая диагностика острого инфаркта миокарда основана на представлении о том, что электрически инертная (некротическая или рубцовая) ткань отклоняет вектор деполяризации желудочков в противоположную от очага поражения сторону: при инфаркте передней стенки вектор направлен назад, при инфаркте задней — вперед, при инфаркте диафрагмальной области — вверх, при боковом инфаркте — вправо. Эта переориентация вектора приводит...
По локализации очага поражения различают: инфаркты передней стенки левого желудочка — распространенный передний, переднеперегородочный, переднебоковой, высокий передний; инфаркты задней стенки — заднедиафрагмальный (нижний), заднебазальный, заднебоковой; инфаркт боковой стенки, высокий боковой инфаркт; глубокий инфаркт межжелудочковой перегородки; циркулярный инфаркт верхушки сердца; инфаркт правого желудочка;...
Соответственно трехзональному характеру повреждения элементы монофазной кривой отражают различный характер изменений в очаге поражения. Глубокий и широкий патологический зубец Q (в стандартных отведениях Q ≥ 0,03 — 0,04 с, в грудных Q ≥ 0,025 с — критерии ВОЗ) в комплексах Qr, QR, Qrs или комплекс QS в любом, кроме aVR, отведении ЭКГ отражает наличие в мышце сердца электрически неактивной ткани. В острой стадии инфаркта миокарда патологический...
ЭКГ-симптоматика острой стадии характеризуется присутствием всех элементов монофазной кривой. Патологический зубец Q в комплексах Qr и QR или комплекс QS отражает некроз миокарда. Формирование патологического зубца Q приводит к уменьшению зубца R или замене его комплексом QS при трансмуральном характере повреждения в соответствующих определенной локализации отведениях. Куполообразный подъем ST с начальным формированием отрицательного...
Подострая стадия — стадия рубцевания — характеризуется наличием патологического зубца Q и глубоким отрицательным коронарным зубцом Т в соответствующих определенной локализации отведениях. В реципрокных отведениях регистрируется положительный коронарный зубец Т. Сегмент ST — на изоэлектрическом уровне. Динамика патологических элементов ЭКГ в этой стадии замедлена. Зубец Т становится постепенно менее глубоким, а в стадии...
При распространенном переднем инфаркте возникает повреждение передней стенки левого желудочка, верхушки сердца, передней части межжелудочковой перегородки, а также боковой стенки левого желудочка. Изменения, отражающие некроз, повреждение и ишемию, при этом инфаркте регистрируются в отведениях I, aVL и во всех грудных (V1 — V6) в связи с отклонением векторов первой половины QRS назад и вправо. ЭКГ больного М., 64 лет Ритм синусовый. Горизонтальное...
При переднеперегородочном инфаркте характерные изменения возникают, как правило, только в грудных отведениях V1 — V6, иногда в V4. Как правило, регистрируются комплекс Q5, смещение ST вверх от изоэлектрической линии и отрицательный коронарный зубец T. Возникновение регресса зубца r от V1 к V3, V4 или отсутствие закономерного прироста г от V1 к V3, V4 диктует необходимость регистрации высоких грудных отведений, где в таких случаях выявляются прямые...
Заднедиафрагмальный инфаркт сопровождается четкими изменениями ЭКГ в III, aVF и II стандартных отведениях. Векторы первой половины QRS отклоняются снизу вверх и слегка влево, что приводит к появлению патологического зубца Q в III, aVF и во II стандартных отведениях. В этих отведениях регистрируются комплексы QR, Qr или QR, сопровождающиеся выраженным куполообразным подъемом ST и дальнейшим формированием коронарного отрицательного зубца Т. Очень...
Заднебазальный инфаркт имеет локализацию, диаметрально противоположную передней стенке левого желудочка. В связи с этим отклонение векторов первой половины QRS от очага повреждения на задней стенке левого желудочка будет направлено вперед в сторону положительной половины осей отведений V1 — V3. Такая переориентация суммарного вектора QRS приводит к увеличению амплитуды зубца R в отведениях V1 — V3. Уменьшается амплитуда SV1,V2. Соотношение...
Установление диагноза заднебазального инфаркта значительно облегчается при наличии одновременно возникших признаков заднедиафрагмального инфаркта. Однако нужно помнить, что типичные для этой локализации изменения могут быть в ряде случаев выявлены только в отведении D и в отведении Клетена, что и диктует необходимость регистрации отведений Неба и Клетена во всех случаях коронарной патологии. Сочетанные изменения ЭКГ в III, aVF, II отведениях...
Отражение изменений ЭКГ при боковых инфарктах во многом зависит от положения сердца в грудной клетке соответственно повороту сердца — по часовой стрелке или против часовой стрелки вокруг продольной оси. При повороте сердца по часовой стрелке вокруг продольной оси патологический Q, куполообразный подъем ST и коронарный отрицательный Т регистрируются в отведениях V5 — V6; при повороте сердца против часовой стрелки вокруг продольной...