Желудочковая пароксизмальная тахикардия (Дифференциальный диагноз)

Дифференциальный диагноз особенно труден, если суправентрикулярная тахикардия сопровождается аберрантным проведением. Дифференциальный диагноз в таких случаях проводят так же, как при разграничении желудочковых и суправентрикулярных экстрасистол. Если суправентрикулярная тахикардия сочетается с предшествующей блокадой ножки или с аберрантным желудочковым проведением, форма комплекса QRS мало помогает дифференциальному диагнозу. При нормальном комплексе QRS имеет место суправентрикулярная тахикардия. В то же время при уширенном комплексе QRS может быть как суправентрикулярная, так и желудочковая тахикардия. Важным дифференциальнодиагностическим признаком желудочковой тахикардии является наслоение зубца Р на различные моменты систолы и диастолы желудочков или атриовентрикулярная диссоциация. Одинаковое расстояние между зубцом Р и комплексом QRS говорит о суправентрикулярной тахикардии. Для желудочковой тахикардии типично также наличие желудочковых захватов и сливных комплексов.

Следует учитывать, что ритм при желудочковой тахикардии может быть несколько нерегулярным, однако степень этой нерегулярности небольшая и различия в расстоянии R–R почти такие же, как при суправентрикулярной тахикардии. Несмотря на это, тахикардия с уширенными и деформированными комплексами QRS с некоторой нерегулярностью ритма и при отсутствии четких отношений зубцов Р и R весьма характерна для желудочкового ее генеза. Частота ритма при желудочковой № суправентрикулярной тахикардии почти одинакова и поэтому имеет ограниченное значение для диагноза.

Обычно желудочковая тахикардия обусловлена органическим поражением миокарда, возникает в пожилом возрасте. Суправентрикулярная тахикардия часто имеет функциональное происхождение и возникает у людей молодого возраста. Приступ тахикардии с уширением комплекса QRS, сопровождающийся падением артериального давления и потерей сознания, характерен для желудочковой формы пароксизмальной тахикардии.

Для суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии специфично наличие urina spastica, а при желудочковой форме обычно имеется наклонность к олигурии. При суправентрикулярной тахикардии начало и конец приступа обычно ощущаются больными Такие ощущения часто отсутствуют при желудочковой тахикардии.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее:
Ум гибнет от противоречий, а сердце ими питается.
Ключевский В.