Создание искусственной АВ блокады (изоляция аритмогенных наджелудочковых очагов) - Общая характеристика хирургических методов лечения аритмий и блокад сердца - Аритмии сердца - Сердечно.ру - все о здоровье сердца

Создание искусственной АВ блокады (изоляция аритмогенных наджелудочковых очагов)

Удаление, разрушение или изоляция аритмогенных наджелудочковых очагов. Для осуществления такого вмешательства требуется тщательное эндо и эпикардиальное картографирование, которое проводят во время операции. У части больных это сделать невозможно, поскольку «автоматические» предсердные тахикардии у них исчезают во время наркоза.

У других больных после выявления источника тахикардии (зоны самого раннего возбуждения) его резецируют либо подвергают электро или криодеструкции [Бокерия Л. А., 1984—1990, Бредикис Ю. Ю., 1984— 1990, Ревишвили А. Ш., 1985—1990, Шумаков В. И., Колпаков Е. В., 1985, Coumel P. et al., 1973, Jacobsen J. et al., 1975, Josephson M. et al., 1982].

Еще Р. Coumel и соавт. (1973) обнаружили эктопический очаг вблизи отверстия правой верхней легочной вены и коагулировали его, что привело к исчезновению тахикардии. С. Wyndham и соавт. (1980) нашли очаг тахикардии у мужчины 41 года в ушке правого предсердия. После резекции ушка приступы тахикардии прекратились.

При микроэлектродном исследовании удаленной ткани (участок субэндокарда) была выявлена быстрая ритмическая активность типа постдеполяризаций. M. Josephson и соавт. (1982) удалили такой же очаг у fossa ovalis. P. Gillette и соавт. (1985) применили метод электродеструкции у 5 больных детей. У 2 из них разряд в 1—2 Дж/кг был нанесен в ушке правого предсердия, у остальных 3 больных — разряд в 3—5 Дж/кг в свободной стенке правого предсердия.

Успешной оказалась фулгурация только в ушках правого предсердия. У взрослых людей для электродеструкции предсердных тахикардических очагов требуется энергия в 150 Дж и больше.

Высоко оценивая результаты этих операций, мы считаем полезным упомянуть об экспериментальных исследованиях J. Moak и соавт. (1987 а, Ь), показавших, что вскоре после катетерной электродеструкции стенки правого предсердия возникают различные аритмии и блокады, связанные с неравномерной травматизацией тканей.

Кроме того, местные нарушения проводимости могут быть причиной более позднего развития ТП или ФП. Имеется также опасность перфорации тонкой предсердной стенки катетером либо за счет баротравмы. Наконец, возможно повреждение СА узла, если электрошок наносится в высоком отделе правого предсердия [Fisher J. et al., 1987].

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский