Медленные выскальзывающие комплексы и ритмы - Аритмии, связанные с проявлением активности латентных водителей ритма - Аритмии сердца - Сердечно.ру - все о здоровье сердца

Медленные выскальзывающие комплексы и ритмы

особая форма зубца Р при левопредсердных комплексах: А — у больных с нормальными размерами предсердий, В — при увеличении правого предсердия, С — при увеличении левого предсердияМожет показаться, что природа допустила ошибку, сохранив в сердце человека (и животных), помимо СА узла, многочисленные очаги пейсмекерной активности, которые служат источником аритмий. Однако при более глубоком рассмотрении становится ясно, что в этом (в который раз) проявилась «мудрость» природы, «позаботившейся» о защите организма от асистолии в период, когда нарушается деятельность СА узла. Резервные водители ритма фактически составляют компенсаторную систему выскальзывания замещающих импульсов.

Необходимо назвать условия, при которых происходит выскальзывание одиночных эктопических импульсов или же формируются выскальзывающие ритмы, т. е. регистрируются три подряд (или больше) однородных эктопических комплекса.

Первое из этих условий: угнетение автоматизма СА узла до уровня, равного или более низкого, чем автоматизм расположенного дистальнее водителя ритма.

Второе условие: СА или АВ блокада, в этих случаях синусовые импульсы не доходят до подчиненных центров автоматизма либо попадают к ним с опозданием.

Третье условие: усиление автоматической активности скрытых пейсмекеров, скорость их диастолической деполяризации становится равной или превышает скорость диастолической деполяризации в клетках СА узла. Встречаются и различные сочетания этих трех условий, обеспечивающих возможность выскальзывания импульсов из эктопических автоматических центров, т. е. их выход изпод контроля СА узла. Надо подчеркнуть, что физиологическая система выскальзывания приводится в действие при первых двух условиях, временно или постоянно замещая СА узел и тем самым как бы «выручая» сердце.

Медленные (физиологические) выскальзывающие комплексы и ритмы распознаются по их форме и моменту появления: они запаздывают по отношению к ожидаемому очередному синусовому комплексу. Интервалом выскальзывания называют отрезок времени от начала последнего синусового комплекса до начала выскальзывающего комплекса. Если угнетение активности СА узла происходит на фоне синусовой брадикардии, подчиненный водитель ритма высвобождается без промедления, т. е. длительность паузы будет равна естественному автоматическому интервалу выскальзывающего центра.

В тех случаях, когда подавление активности СА узла или возникновение полной АВ блокады происходит внезапно на фоне нормального либо ускоренного синусового ритма, подчиненный водитель ритма высвобождается с запаздыванием, т. е. длительность паузы будет больше естественного автоматического интервала выскальзывающего центра (механизм сверхчастого подавления). Именно такую картину можно наблюдать в момент прекращения ЭКС у больных с полной АВ блокадой.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский