Ускоренные выскальзывающие комплексы и ритмы (полиморфная форма)

При сравнительно редком желудочковом ритме облегчаются условия для ретроградной активации предсердий и образования реципрокных желудочковых комплексов. Они имеют либо нормальный, либо аберрантный вид, им предшествуют зубцы Р, инвертированные в отведениях II, III, aVF. Такие комплексы могут ошибочно трактоваться как антероградные захваты желудочков при АВ диссоциации.

В затруднительных случаях истина выясняется с помощью записи ЭПГ. При ускоренном идиовентрикулярном ритме отсутствует волна Н. В момент образования сливных комплексов волна Н предшествует волне V с колебанием интервала Н—V. Нередко выявляются косвенные признаки скрытого ретроградного проведения в АВ узел или же явные ретроградные захваты предсердий с разрядкой С А узла.

У больных инфарктом миокарда можно встретить сочетание ускоренного идиовентрикулярного ритма с пароксизмальной ЖТ [Кушаковский М. С., Журавлева Н. Б., 1983] Некоторые авторы полагают, что ускоренный идиовентрикулярный ритм способствует учащению приступов ЖТ. Переход ускоренного идиовентрикулярного ритма в ФЖ был зарегистрирован лишь в единичных случаях.

Несомненно, существуют варианты ускоренных идиовентрикулярных ритмов, которые затягиваются на многие месяцы и годы. Более 10 лет мы наблюдали такой ритм у больного, перенесшего миокардит. G. Hutchison (1977) регистрировал такой же ритм у 2 больных в течение нескольких лет после перенесенного ими инфаркта миокарда (на фоне СССУ).

Во всех этих наблюдениях эктопический фокус локализовался либо в ветвях ножек пучка Гиса, либо еще дистальнее. При остром инфаркте миокарда отмечались также случаи ускоренного идиовентрикулярного ритма с меняющейся формой комплексов QRS (полиморфный ускоренный идиовентрикулярный ритм).

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский