Неполная АВ диссоциация (обратные отношения)

20.07.2009

Существуют обратные соотношения между продолжительностью интервала Р—R проведенного импульса и интервала R—Р предшествующего независимого комплекса. После более короткого интервала R—Р обычно следует более длинный интервал Р—R. После более продолжительного интервала R—Р фиксируется более короткий интервал Р—R. Здесь, очевидно, сказывается влияние рефрактерности. По-видимому, минимальный критический интервал R— Р, отражающий время, необходимое для восстановления проводимости АВ системы, составляет около 0,20 с.

Все же не столь редко указанные закономерности нарушаются: интервал Р—R остается постоянным, несмотря на изменение предшествующего интервала R—Р, или происходит удлинение интервала Р—R после продолжительного предшествующего интервала R—Р. Такое парадоксальное увеличение времени АВ проведения при захвате желудочков могло бы служить указанием на нарушение антероградной проводимости. Однако более правильное объяснение механизмов удлинения интервала Р—R в проведенных импульсах можно найти в концепции о скрытом АВ проведении (concealed AV conduction), выдвинутой R. Langendorf (1948).

Скрытым АВ проведением называют частичное прохождение синусового (предсердного) импульса в АВ соединение, что оказывает влияние на проведение через АВ соединение следующего синусового импульса либо на формирование очередного выскальзывающего АВ комплекса.

Хотя импульс не способен пройти через всю проводящую систему и вызвать возбуждение соответствующего отдела сердца (в антероградном направлении — желудочков, в ретроградном — предсердий), он все же может проникнуть на достаточную глубину в АВ соединение, чтобы нарушить здесь условия проведения или изменить функцию эктопического центра. При АВ диссоциации скрытое ретроградное проведение АВ импульса в АВ узел бывает причиной «парадоксального» удлинения интервала Р—R в захваченном комплексе, несмотря на достаточную продолжительность интервала R—Р.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: