Желудочковая пароксизмальная тахикардия

13.07.2009

Желудочковую пароксизмальную тахикардию следует иметь в виду при дифференциации случаев приступов мерцательной аритмии сочень ускоренной деятельностью желудочков и деформацией желудочковых комплексов, вследствие наличия функциональной или постоянной блокады ножек пучка Гиса.

 Аускультация Аритмия сильно выражена; Сила сердечных тонов различная В виде исключения значительная аритми; Сердечные тоны не изменяются по силе
Пульс Неправильный и неодинаково наполненный. Очень часто налицо дефицит пульса Неправильный, но отдельные пульсовые волны одинакового наполнения. Дефицит пульса отсутствует
После физической нагрузки Аритмия усиливается Аритмия исчезает при ускорении сердечной деятельности
После атропина Влияние отсутствует Аритмия обычно уменьшается

Дифференциальный диагноз описывается в главе о желудочковой тахикардии и желудочковой аберрации. В таких случаях особенно ценной для диагноза является электрокардиограмма, полученная после раздражения блуждающего нерва, так как при мерцательной аритмии деятельность желудочков замедляется и тогда можно различать волны f, тогда как при желудочковой пароксизмальной тахикардии изменения не наступают.

Признаки (Этиология) Приступ предсердного мерцания с большой частотой сокращении желудочков (Органическое заболевание сердца) Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (Обыкновенно сердце здоровое)
Возраст Средний и пожилой Молодой и средний
Начало и конец приступов Очень часто не улавливаются больными Всегда внезапные и ясно ощущаются больными
Частота сердечной деятельности Обычно 100—150 в минуту, как исключение более 150 в минуту Как правило, более 150 в минуту
Аускультация Аритмия, не всегда ясно выраженная при учащенной сердечной деятельности
Сила сердечных тонов различная		 Математическая правильность сердечного ритма. Исключение: при сочетании изменяющейся по степени атриовентрикулярной блокадой с экстрасистолическими формами. Сила сердечных тонов одинаковая
Пульс Неправильный, неодинаково наполненный, с выраженным дефицитом Правильный, без дефицита
После вагусных проб Временное замедление сердечной деятельности, аритмия становится более четкой, но мерцание никогда не прекращается Очень часто приступ прекра­щается. В противном случае сердечная деятельность не замедляется
Гемодинамические нарушения Электрокардио­грамма Наступают часто и быстро
При высокочастотной тахиаритмии волны f не видны и интервалы R—R мало отличаются по длине, т. е. налицо псевдоэуритмия		 Наблюдаются редко, при очень продолжительном при­ступе Абсолютно одинаковые ин­тервалы R—R. Не всегда можно различить волны Р
Электрокардиограмма при вагусной пробе Сердечная деятельность за­медляется, разница в длине интервалов R—R становится более выраженной, волны f видны яснее Приступ прекращается или частота сердечной деятельности не изменяется
После внутривенного введения наперстянки Деятельность желудочков постепенно замедляется, аритмия становится более четкой и волны f — более ясными Очень часто приступ прекращается внезапно

Неправильность ритма при этой тахикардии незначительна по сравнению с неправильностью при абсолютной аритмии при мерцании предсердий.

«Нарушения ритма сердца», Л. Томов

Читайте далее: