Узловая тахикардия с предсердно-желудочковой (атриовентрикулярной) диссоциацией

При этой форме узловой тахикардии наблюдается синусовый ритм предсердий, независящий от сокращений желудочков, которые находятся под влиянием узловых эктопических импульсов. Если при таком положении узловая тахикардия сопровождается предшествующей постоянной или функциональной блокадой ножек пучка Гиса с уширенными комплексами QRS, то отличить ее от желудочковой тахикардии невозможно.

Желудочковая тахикардия с ретроградным желудочково-предсердным проведением и отрицательной волной Р после комплекса QRS. Такие случаи очень трудно отличить от нижнеузловой тахикардии с уширенными комплексами QRS, ввиду наличия постоянной или функциональной блокады ножек пучка Гиса. Действительно, интервал R—Р менее 0,12 секунды говорит в пользу узловой, а более 0,12 секунды—желудочковой тахикардии, но это правило также имеет исключения.

Сокращения с захватом желудочков и комбинированные сокращения желудочков являются характерным признаком желудочковой тахикардии, но иногда они могут отсутствовать. С другой стороны, такие сокращения можно, хотя н очень редко, наблюдать при узловой тахикардии с атриовентрикулярной диссоциацией.

Когда нельзя отличить желудочковую тахикардию от наджелудочковой при помощи обыкновенного электрокардиографического исследования, необходимо записать пищеводные отведения. Некоторые современные методы предоставляют еще большие возможности при дифференциальном диагнозе эктопических тахикардии. Сюда относятся регистрация правопредсердной — однополюсной или двуполюсной — электрокардиограммы, левосторонней или правосторонней электрограммы от ножек пучка Гиса, электростимуляция сердца на предсердном или желудочковом уровне при одновременной регистрации внутрисердечной электрокардиограммы. Отличие желудочковой от наджелудочковых пароксизмальных тахикардии особенно важно для лечения.

«Нарушения ритма сердца», Л. Томов

Читайте далее: