Частота ритма в большинстве случаев не меняется при физической нагрузке, при вставании, эмоциональном напряжении или изменяется скачкообразно. Иногда в этот период может возникать аритмия сокращений желудочков за счет меняющейся атриовентрикулярной проводимости, когда к желудочкам проводится то каждый 4-й, то 3-й, то 2-й импульс и т.д. В некоторых случаях желудочковая аритмия появляется и в покое в…

Правильная форма трепетания предсердий с атриовентрикулярным проведением 4:1: Посттахикардиальный синдром. Резкое отклонение электрической оси сердца влево (–30°). Частота предсердных волн F 300 в 1 мин. Частота ритма желудочков 75 в 1 мин. Расстояние R–R одинаковое. Изредка наблюдается трепетание предсердий с проведением 1:1. Эта форма чаще выявляется у детей или у молодых людей, а также при…

Для определения частоты трепетания предсердий надо измерить расстояние между двумя соседними предсердными волнами. Волны трепетания предсердий обычно лучше выражены в следующих электрокардиографических отведениях: II, III, aVF, V1, а также в V3R, V4R и S5. Изредка они лучше видны в I и aVL отведениях. В связи с тем что к желудочкам поступает постоянное число импульсов в…

Трепетание предсердий наблюдается значительно реже, чем мерцательная аритмия. При трепетании предсердий также отсутствует возбуждение и сокращение предсердий как целого, а имеется возбуждение и сокращение отдельных волокон предсердий. Однако это возбуждение происходит с меньшей частотой, чем при мерцании предсердий, и более правильно. Частота предсердных волн составляет обычно 220 – 350 в 1 мин, чаще от 280…

К факторам, вызывающим мерцание предсердий при наличии поражения миокарда, относятся оперативные вмешательства, особенно на щитовидной железе или сердце, значительные перегрузки, инфекции, гипокалиемия, токсические воздействия и т.д. Мерцательная аритмия без видимых клинических и электрокардиографических признаков поражения сердца наблюдается сравнительно редко. В этих случаях она бывает обусловлена злоупотреблением алкоголем, курением, кофе, сильным переутомлением или физическим перенапряжением, стрессовой…

Этиология. Мерцательная аритмия может возникнуть в любом возрасте, однако частота ее появления с возрастом увеличивается. В основе ее, как правило, лежат органические изменения миокарда. Следует различать заболевания сердца, являющиеся причиной развития мерцательной аритмии, и факторы, вызывающие ее. В зрелом и пожилом возрасте наиболее частой причиной развития мерцательной аритмии является хроническая ишемическая болезнь сердца и атеросклеротический…

Теории, объясняющие возникновение мерцательной аритмии: Ряд авторов связывают происхождение мерцательной аритмии с круговым движением гетеротопной волны возбуждения по предсердиям с большой скоростью. Это круговое движение осуществляется около устьев больших полых вен. Импульс не может дважды пройти по одним и тем же участкам миокарда предсердий, так как к моменту повторного входа волны возбуждения они не вышли…

При мелковолнистой форме мерцательной аритмии предсердные волны f могут быть такой малой амплитуды, что иногда их невозможно точно определить. В этих случаях приходится проводить дифференциальный диагноз с эктопическим ритмом из атриовентрикулярного соединения. Затруднения при разделении этих нарушений ритма возрастают, если сокращения желудочков редкие и довольно ритмичные. Мерцание предсердий иногда трудно отличить от частой, особенно политопной…

Диагнозу может помочь синокаротидная проба, которая не влияет на частоту ритма при желудочковой тахикардии и замедляет его при мерцании предсердий. Синокаротидная проба может облегчить также дифференциальный диагноз между различными видами суправентрикулярных тахикардии. При синусовой тахикардии при этом наблюдается преходящее урежение ритма с последующим возвращением частоты его к исходному уровню. При суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии синокаротидная проба…

Фибрилляция предсердий может сочетаться с полной поперечной блокадой (феномен Фредерика), при которой возникает атриовентрикулярная диссоциация с редким правильным ритмом сокращения желудочков. В таких случаях иногда трудно проводить дифференциальный диагноз с брадисистолической формой мерцательной аритмии, при которой аритмия сокращений желудочков может быть мало выражена. Поставить правильный диагноз помогает запись ЭКГ при физической нагрузке. При сочетании мерцательной…