Идиовентрикулярный ритм, исходящий из левого желудочка. Для этого ритма во всех отведениях характерны желудочковые комплексы, по форме похожие на ЭКГ при блокаде правой ножки пучка Гиса. Основным зубцом ЭКГ в отведениях V1, V2 является зубец R, и ЭКГ в этих отведениях обычно имеет вид rs(S)R. Сегмент STV1, V2 расположен ниже изолинии, TV1, V2 отрицательный. В…

Идиовентрикулярный ритм является вариантом образования импульсов для возбуждения желудочков при полной поперечной блокаде, когда эктопический водитель ритма расположен в одном из желудочков. Следовательно, возбуждение желудочков осуществляется из автоматического центра III порядка. Этот центр вызывает вначале возбуждение того желудочка, откуда исходит возбуждение. Затем возбуждение необычным путем распространяется на другой желудочек, возбуждение которого происходит с запозданием. Ход…

Иногда при полной поперечной блокаде выявляются выраженные колебания частоты желудочкового ритма. Аритмия может возникать при этом при постоянном водителе ритма и быть достаточно выраженной. Она обусловлена в таких случаях ослаблением активности эктопического очага автоматизма или нарушением проведения импульсов от него к сократительному миокарду желудочков. В последнем случае говорят о «блокаде в блокаде». Эта блокада может…

В редких случаях при полной поперечной блокаде наблюдается ретроградное проведение импульса из атриовентрикулярного соединения к предсердиям. Оно проявляется регистрацией отрицательных зубцов Р во II, III, aVF отведениях, которые следуют после комплексов QRS. Предсердия могут возбуждаться также из эктопических центров, расположенных в предсердиях или в атриовентрикулярном соединении, выше места блокады. Это происходит при повреждении синусового узла….

На ЭКГ определяется диссоциация в деятельности предсердий и желудочков – ни один импульс из предсердий не проводится к желудочкам. Предсердия возбуждаются из синусового узла, поэтому положительные зубцы Р наслаиваются на различные моменты систолы и диастолы желудочков. Расстояния Р–Р одинаковые (при отсутствии синусовой аритмии). Если водитель ритма желудочков расположен в атриовентрикулярном соединении или в пучке Гиса…

При полной поперечной блокаде полностью отсутствует проведение импульсов через атриовентрикулярное соединение от предсердий к желудочкам. В таких случаях начинают функционировать замещающие эктопические центры автоматизма II или III порядка. В результате этого желудочки возбуждаются под влиянием импульсов из атриовентрикулярного соединения (ниже места блокады) или из автоматических центров III порядка. Предсердия возбуждаются из синусового узла. Возникает диссоциация…

При прогрессирующей атриовентрикулярной блокаде может наблюдаться картина, похожая на полную поперечную блокаду с преходящей или постоянной неполной или полной атриовентрикулярной диссоциацией. Атриовентрикулярная блокада высокой степени отличается от полной поперечной блокады тем, что при последней нет ни одного импульса из синусового узла, который был бы проведен к желудочкам. Диагностика атриовентрикулярной блокады высокой степени затрудняется также появлением…

При этом типе блокады II степени проводимость по атриовентрикулярному соединению нарушена в еще большей степени Это приводит к блокированию следующих подряд двух и более синусовых импульсов, вследствие чего во время длительной паузы выпадает два и более сокращений желудочков. На ЭКГ число зубцов Р больше числа комплексов QRS. Регистрируется два или более «блокированных» зубцов Р, после…

Диагнозу помогает также электрокардиографический анамнез и динамическое электрокардиографическое наблюдение. Выявление в этих случаях блокады I или II типа позволяет считать, что при блокаде 2:1 именно этот тип блокады вызывает выпадение желудочковых комплексов. Проведению дифференциального диагноза иногда может способствовать физическая нагрузка или введении атропина. Учащение ритма при блокаде I типа может привести к уменьшению степени атриовентрикулярной…

При этом типе блокады блокируется каждый второй синусовых импульс и регулярно выпадает каждое второе сокращение желудочков. На ЭКГ в этих случаях регистрируется только зубец Р, а следующий за ним комплекс QRST отсутствует. Желудочковый комплекс QRST выпадает после каждого нормального сокращения сердца. На ЭКГ на каждые два зубца Р приходится только один комплекс QRS. Интервал PQ…