Рентгенограмма грудной клетки при аномалии Эбштейна: На рентгенограмме грудной клетки  сердце имеет шаровидную конфигурацию (иногда есть кардиомегалия), увеличено за счет большого правого предсердия и «атриализованной» части правого желудочка; легочный рисунок нормальный или обедненный, сосудистый пучок узкий. Эхокардиография в настоящее время позволяет поставить правильный диагноз в большинстве случаев и тем самым избежать рентгенохирургического обследования. Отмечают смещение…

ЭКГ (А) и ФКГ (Б) при аномалии Эбштейна: Данные аускультации: шум может отсутствовать, чаще выслушиваются скребущий систолический, пресистолический или мезодиастолический шумы у левого края грудины в пятом межреберье, связанные соответственно с недостаточностью или стенозом трехстворчатого «лапана. Интенсивность шумов нарастает в фазу вдоха, что свидетельствует о их связи с поражением трехстворчатого клапана; II тон над легочной…

Гемодинамические нарушения определяются степенью дислокации клапана, приводящей к уменьшенному кровенаполнению правого желудочка и легочной артерии. При этом диастолическое наполнение правого желудочка затруднено, что сопровождается повышением давления в правом предсердии и возникновением веноартериального (праволевого) сброса в левое предсердие. В клинике этому соответствует появление цианоза. В случаях отсутствия ДМПП цианоза не будет, но правое предсердие резко дилатируется,…

Аномалия Эбштейна представляет собой порок развития трех створчатого клапана. Составляет 0,5 — 0,7% всех ВПС. Первое описание принадлежит W. Ebstein. Аномалия Эбштейна. 1 — левый желудочек; 2 — уменьшенный правый желудочек; 3 — «атриализованная» часть правого желудочка; 4 — правое предсердие; 5 — дефект межпредсердной перегородки; 6 — левое предсердие; 7 — легочная артерия. Анатомия,…

Нередко при атриовентрикулярной блокаде III степени отмечаются значительные колебания частоты желудочковых сокращений при постоянном водителе ритма. Возможные механизмы этого явления заключаются в ослаблении активности идиовентрикулярного источника ритма или в нарушении проведения импульса от эктопического центра к миокарду. Последний вариант называют «блокадой в блокаде», что может проявляться выпадением отдельных желудочковых сокращений, т. е. в периодическом урежении…

В некоторых случаях при полной атриовентрикулярной блокаде на основании ЭКГ невозможно определить уровень нарушения проводимости, так как комплексы QRS имеют различную форму и ширину. На рисунке приведена ЭКГ больного А., 69 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, атеросклеротического кардиосклероза. У больного отмечалась полная атриовентрикулярная блокада с желудочковым ритмом 32 в минуту. Форма комплексов QRS постоянно…

В некоторых случаях при полной атриовентрикулярной блокаде ритм желудочков остается довольно частым вследствие повышения автоматизма атриовентрикулярного или идиовентрикулярного водителя (П. Е. Лукомский, 1943). При этом может возникнуть затруднение в дифференциальной диагностике данного нарушения проводимости с атриовентрикулярной диссоциацией, не связанной с блокадой. Различить эти состояния можно на основании того, что при блокаде учащенный ритм желудочков почти…

Это нарушение проводимости характеризуется тем, что предсердные импульсы совсем не проводятся к желудочкам, в связи с чем предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга. Желудочки сокращаются в медленном, обычно правильном, ритме. Осмотр больного позволяет обнаружить пульсацию шейных вен. При аускультации сердца периодически выслушивается характерный «пушечный тон», возникающий при одновременной систоле предсердий и желудочков. Полная…

При атриовентрикулярной блокаде II — III степени захваченные сокращения могут симулировать экстрасистолию. В подобных случаях неправильная диагностика может вести к ошибочной терапии, в частности к опасному для жизни больного назначению антиаритмических препаратов. На рисунке представлена ЭКГ больного М., 63 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, постинфарктного кардиосклероза, атриовентрикулярной блокады II — III степени. На рисунке…

При выраженной атриовентрикулярной блокаде II степени большая часть предсердных импульсов может блокироваться, например при блокаде 3:1,4:1 и т. д., что сопровождается резкой брадикардией. На рисунке представлена ЭКГ больного Р., 78 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, повторного мелкоочагового инфаркта миокарда, атеросклеротического кардиосклероза, гипертонической болезни III стадии, трифасцикулярной атриовентрикулярной блокады II степени с приступами Морганьи —…