Электрокардиостимуляторы подразделяются на аппараты с фиксированной (регулируемой искусственно) частотой импульсации, которые иногда называют также аппаратами парасистолического типа, и стимуляторы, работающие «по требованию» (demand) — непарасистолического типа, которые автоматически включаются в момент появления блокады и выключаются, как только частота собственного ритма достигает частоты стимуляции. Пример работы стимулятора типа «demand» можно видеть на рисунке, где представлены ЭКГ…

Постоянная электростимуляция сердца применяется при хронической и рецидивирующей атриовентрикулярной блокаде. Безусловными показаниями к применению этого метода служит блокада III или II степени, осложненная синдромом Морганьи — Эдемса — Стокса, а также сердечной недостаточностью. Совершенствование аппаратуры и техники электростимуляции сердца позволило расширить показания и уменьшить противопоказания к ее применению. Так, показанием к электростимуляции сердца ряд авторов…

В качестве примера эффективного использования временной электростимуляции приводим выдержку из истории болезни. Больная П., 58 лет, поступила в клинику 8/II 1970 г. с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, задний инфаркт миокарда 7/II 1970 г., гипертоническая болезнь III стадии. При поступлении состояние тяжелое, больная заторможена, частота дыхания 26 в минуту, цианоз, конечности холодные. В задних отделах легких…

Существует несколько способов электростимуляции сердца. Непрямая стимуляция заключается в подаче импульсов к сердцу через накожные, подкожные или пищеводные электроды. Эти способы имеют ряд серьезных недостатков (болевые ощущения, недостаточная надежность навязывания ритма, невозможность длительного использования и др.), поэтому применяются лишь в отдельных случаях для экстренной и кратковременной стимуляции. Из прямых методов электростимуляции сердца практическое значение имеют…

Непрямую чрескожную электростимуляцию сердца для лечения асистолии желудочков у 2 больных с атриовентрикулярной блокадой в клинических условиях впервые применил Zoll в 1952 г. С того времени методика электростимуляции сердца получила широкое распространение и развитие (Ю. Ю. Бредикис, 1967; В. С. Савельев и соавт., 1967; А. С. Ровнов, С. С. Григоров, 1972; Б. И. Чазов и…

Внутривенное введение изупрела 26 больным с полной атриовентрикулярной блокадой в связи с брадикардией и для предупреждения приступов Морганьи — Эдемса — Стокса привело к временному улучшению состояния (учащение ритма или прекращение приступов) у 19 больных. Однако при использовании препаратов этой группы очень часто возникают нежелательные явления, в частности появление или усиление болей в области сердца,…

Из медикаментозных средств, применяемых для борьбы с атриовентрикулярной блокадой, следует выделить атропин и симпатомиметические амины (стимуляторы адренергических β-рецепторов). Механизм действия атропина связан с блокадой отрицательного влияния блуждающего нерва на предсердно-желудочковую проводимость. Аналогичным, но значительно более слабым действием обладают препараты белладонны и платифиллин. Симпатомиметические препараты стимулируют адренергические структуры сердца (β-адренорецепторы), что может улучшать нарушенную атриовентрикулярную проводимость…

При лечении больных с нарушением атриовентрикулярной проводимости прежде всего необходимо помнить, что эти изменения являются следствием какого-либо заболевания сердца, лечение которого может способствовать восстановлению проводимости. Это в особенности касается блокады, развившейся остро у больных ревмокардитом, миокардитами инфекционной этиологии, но этиологическая терапия может иметь определенное значение и в лечении хронической атриовентрикулярной блокады. Если больной получает медикаментозные…

Средние показатели центральной гемодинамики при атриовентрикулярной блокаде II и III степени и после ее перехода в блокаду I. Эти данные подтверждают положение о том, что основное значение в патогенезе сердечной недостаточности при атриовентрикулярной блокаде имеет снижение минутного объема сердца, хотя важную роль играют и изменения микроциркуляции и гемостаза (В. А. Люсов и др., 1976). Изменения…

Ухудшение клинического состояния больных при развитии атриовентрикулярной блокады связано в первую очередь с изменениями центральной гемодинамики. Нами совместно с Г. В. Грудцыным изучены показатели центральной гемодинамики методом радиокардиографии у 10 больных с преходящей атриовентрикулярной блокадой II и III степеней. Полная блокада отмечалась у 7 из этих больных, блокада 2:1с выраженной брадикардией (частота ритма желудочков не…