В 1930 г. Wolff, Parkinson и White выделили клинико-электрокардиографический синдром, заключающийся в укорочении интервала Р — Q и расширении комплекса QRS у молодых людей, склонных к пароксизмальной тахикардии. С того времени данному синдрому было посвящено очень много работ. Для синдрома Вольффа — Паркинсона — Уайта (WPW) считают характерными три электрокардиографических признака: интервал Р — О…

Клиническое проявление реципрокных ритмов зависит от степени выраженности антеградной и ретроградной атриовентрикулярной блокады. Если блокада мало выражена, возникают более или менее длительные приступы реципрокной тахикардии, при высокой степени блокады появляются лишь отдельные возвратные экстрасистолы. Интересный пример эхо-ритма с ретроградной и ортоградной атриовентрикулярной блокадой можно видеть на ЭКГ больного Г., 65 лет, с диагнозом ишемической болезни…

Реципрокные (возвратные), или эхо-сокращения и ритмы характеризуются тем, что предсердия и желудочки повторно возбуждаются одним и тем же импульсом, совершающим круговое движение. Существование таких ритмов связывают с наличием двух проводящих каналов в атриовентрикулярной узле, обладающих различной скоростью проведения импульса (Л. И. Фогельсон, 1973; Watanabe, Dreifus, 1977; Schamroth, Yoshonis, 1969). Условно различают две формы реципрокных сокращений:…

При атриовентрикулярной диссоциации предсердия могут сокращаться не только под влиянием синусового ритма. Иногда отмечаются мерцание или трепетание предсердий, предсердная тахикардия и т. п. Примером диссоциации непароксизмальной желудочковой тахикардии и мерцания предсердий может служит ЭКГ больного С. Сочетание предсердной и атриовентрикулярной или желудочковой тахикардии носит название дублированной тахикардии. Различные варианты дублированной тахикардии показаны на рисунке, где…

Возникновение активных форм предсердно-желудочковой диссоциации обусловлено пароксизмальной или непароксизмальной тахикардией из атриовентрикулярного соединения или из желудочков с ретроградной блокадой импульсов. Примером может служить ЭКГ больного Я., 57 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, трансмурального переднеперегородочного инфаркта миокарда, гипертонической болезни III стадии. На ЭКГ видно, как синусовая тахикардия с частотой сердечных сокращений 110 в минуту сменяется…

Особой формой атриовентрикулярной диссоциации является так называемая изоритмическая диссоциация, при которой предсердия и желудочки сокращаются с примерно одинаковой частотой. При этом наблюдается феномен синхронизации синусового и атриовентрикулярного ритмов, происхождение которого дискутируется и до конца не выяснено (Й. И. Исаков и др., 1974). Эта форма диссоциации отличается от описанных выше тем, что при ней отсутствуют захваченные…

Предсердно-желудочковая диссоциация может появляться при неполной атриовентрикулярной блокаде с выпадением желудочковых систол. Возникающие при этом паузы создают условия для появления ускользающего атриовентрикулярного или идиовентрикулярного ритма. Если интервал между ускользающими импульсами короче, чем интервал между проведенными импульсами, или равен ему, можно предполагать атриовентрикулярную диссоциацию. На рисунке приведена ЭКГ больного Ч., 36 лет, с диагнозом постинфекционного миокардита….

Механизмы предсердно-желудочковой диссоциации могут быть разделены на две большие группы: замедление первичного водителя ритма или нарушение проведения импульса к желудочкам (так называемые пассивные формы, которые образно именуют «диссоциацией вследствие капитуляции»); активные формы, возникающие в связи с наличием ускоренного ритма, исходящего из атриовентрикулярного соединения или желудочков (так называемая диссоциация вследствие узурпации). Возможно сочетание различных механизмов. Обязательным…

Под названием атриовентрикулярной диссоциации понимают независимую друг от друга деятельность предсердий и желудочков. В основе атриовентрикулярной диссоциации могут лежать различные механизмы. Некоторые авторы распространяют это понятие на все возможные случаи независимой работы предсердий и желудочков, в том числе полную поперечную блокаду, желудочковую тахикардию и др. (Chung, 1971; Belief, 1972, и др.). Однако большинство исследователей обозначают…

Ускользающий ритм не всегда бывает редким. В некоторых случаях частота его достигает 80 — 120 в минуту. Такие аритмии известны под названиями ускоренного атриовентрикулярного или идиовентрикулярного ритма, медленной узловой или желудочковой тахикардии, ускользающей (escape) тахикардии и др. Нам кажется наиболее удачным название «непароксизмальная тахикардия», которая может быть предсердной, атриовентрикулярной или желудочковой. Интересный пример такой тахикардии…