Исходной точкой возникновения автоматического импульса (водителя сердечного ритма) при ритме атрио-вентрикулярного соединения является не синусовый узел, а атрио-вентрикулярное соединение. Предполагалось, что исходной точкой возникновения автоматического импульса могут быть либо верхняя часть атрио-вентрикулярного узла, расположенная в предсердиях, либо средняя, расположенная не границе предсердий и желудочков, либо нижняя – желудочковая часть узла (Zahn, 1912). Исследования Damato и…
Возможны четыре вариации двойного пути в атрио-вентрикулярном узле. Пути могут быть различными в верхней части узла, соединяться в средней части и образовывать общий путь в нижней части, могут быть различными в средней части узла и общими в верхней и нижней частях узла, могут быть различными и в нижней части узла, могут быть различными на всем…
Атрио-вентрикулярный узел, как и вся проводящая система, состоит из типичных мышечных волокон, богато иннервированных. Атипичные мышечные волокна бедны миофибриллами и богаты саркоплазмой. Миофибриллы в них тонкие, располагаются но периферии волокна, ход их неправильный, часто перекрещиваются. В саркоплазме атипичных волокон имеется большое количество гликогена, мукомолисахаридов и рибонуклеиновой кислоты, а также найдены вещества, содержащие сульфгидрильные и дисульфидные…
Особенно труден диагноз при наличии выскакивающих автоматических сокращений, исходящих из атрио-вентрикулярного соединения. Лишь электрокардиографическое исследование содействует установлению диагноза. При значительном понижении автоматической способности синусового узла и уменьшении вследствие этого исходящих из него импульсов или при блокировании исходящего из синусового узла импульса (синоаурикулярная блокада) может проявляться автоматическая способность ниже расположенных автоматических центров. Во время длинных пауз…
При прекращении автоматических синусовых импульсов очень редко наблюдается различной длительности прекращение предсердных сокращений (atrial standslil) при продолжающихся сокращениях желудочков. Автоматические импульсы, вызывающие сокращения желудочков, исходят из атрио-вентрикулярного соединения. Это редко наблюдающееся нарушение ритма носит обычно временный характер. Описаны единичные случаи стойкого прекращения предсердных сокращений. Отмечены случаи, которые рассматривались как постепенное ухудшение синоаурикулярной проводимости вплоть до…
Поражение синусового узла может вызвать нарушение образования автоматического импульса в синусовом узле (sinus arrest) или блокаду перехода синусового импульса к предсердиям – синоаурикулярную блокаду (sino-atrial block). Клинические проявления и характер электрокардиографических изменений при этих двух видах нарушенного ритма совершенно идентичны и различать их не представляется возможным. Результатом их является периодическое прекращение автоматических синусовых импульсов. Экспериментально…
Постоянное изменение положения точки возникновения автоматического импульса сердца с постепенным возвращением к первоначальной точке может происходить в пределах либо синусового узла, либо предсердий (не доходя до атрио-вентрикулярного узла), либо в пределах пути от синусового узла до атрио-вентрикулярного соединения и обратно. Миграция источника ритма может происходить с различной быстротой. Изменение положения водителя ритма в пределах синусового…
Наиболее частым эктопическим ритмом является ритм, исходящий из области венечной пазухи. На возможность возникновения ритма из этой области впервые указал Zahn (1912): данные электронной микроскопии показали наличие там Р-клеток. Импульсы при этом ритме возникают в клетках водителя ритма, расположенных в правом предсердии, вблизи от устья венечного коронарного синуса (Л. Томов, Ил. Томов, 1976). Экспериментальные данные…
В 1910 г. было впервые высказано предположение (Rothberger, Winterberg, 1928): отрицательный зубец Р в I отведении электрокардиограммы может указывать, что исходной точкой сердечного ритма является левое предсердие. Экспериментально левопредсердный эктопический ритм с отрицательным зубцом Р был нами получен, как уже указывалось, при полном выключении синусового узла: перевязкой артерии узла, выжиганием и сжатием зажимами области синусового…
Появление эктопических центров автоматизма сердца объясняется резким снижением автоматической способности Р-клеток синусового узла. В результате водителем ритма сердца становится очаг с нижерасположенными Р-клетками, как обладающими большей автоматической способностью. При правопредсердном ритме источником автоматизма сердца являются Р-клетки, локализующиеся в правом предсердии. Экспериментально правопредсердный эктопический ритм был получен при выключении синусового узла (П. П. Аверьянов, Л. И….
