Ишемическая болезнь сердца

Нарушения сердечного ритма

Из нарушений сердечного ритма, предшествовавших возникновению первого эпизода фибрилляции, наибольшее значение для предсказания последующих эпизодов имеют желудочковая тахисистолия, атриовентрикулярная блокада, желудочковая экстра-систолия, мерцательная аритмия. При синусовом ритме, предшествовавшем первому эпизоду фибрилляции, повторные эпизоды фибрилляции развиваются реже. Если непосредственно после дефибрилляции возникает узловой или идиовентрикулярный ритм, то развитие повторных эпизодов фибрилляции наиболее вероятно. Состояние кислотно-щелочного равновесия…

Принципы электрокардиостимуляции как реанимационного пособия при атрио-вентикулярных блокадах

Возникновение полной атриовентрикулярной блокады в остром периоде инфаркта миокарда и у больных хронической ИБС, в частности при постинфарктном кардиосклерозе, сопровождается гемо-динамическими нарушениями, сердечной недостаточностью и приступами Морганьи — Эдемса — Стокса, возникающими из-за асистолии или фибрилляции желудочков. Эти осложнения требуют проведения специфических реанимационных мероприятий, в комплексе которых в ряде случаев важнейшее место занимает электрокардиостимуляция, которую…

Профилактика приступов тахисистолии

Большое значение при ишемической кардиомиопатии имеет проблема профилактики приступов тахисистолии. Заранее трудно предсказать, какой из препаратов может оказаться эффективным. При необходимости длительного приема препаратов приходится считаться с их побочным действием. Поэтому преимущество приобретают препараты, отрицательное влияние которых на сократительную функцию миокарда и проводимость, а также другие побочные действия минимальны. Чувствительность к препарату может оказаться разной…

Индивидуальные различия

Учитывая большой удельный вес фибрилляции желудочков как причины смерти при остром инфаркте миокарда (особенно на догоспитальном этапе), проблема ее профилактики чрезвычайно важна. Однако, несмотря на внимание, которое ей уделяется в клинических и экспериментальных исследованиях, она далека от разрешения. Это связано, в первую очередь, с тем, что механизм возникновения фибрилляции желудочков еще не до конца изучен….

Пионеры в реабилитации

Пионерами в либерализации режима были Levine и Lown (1952). Начиная с конца шестидесятых годов во многих клиниках режим при инфаркте миокарда претерпел изменения (О. В. Чаплий, 1965; Т. Т. Глухенький, С. Ф. Олейник, 1966; С. Г. Моисеев, Л. С. Чугунова, 1969; Naughton, 1969; Askanas, 1972). Начиная с марта 1967 г., в нашей клинике был введен…

Эффективность

Подбор препаратов требует очень большого упорства, в единичных случаях оказываются эффективными неожиданные препараты. Так, у одного больного с постинфарктным кардиосклерозом при очень медленном синусовом ритме (48 — 50 в 1 мин) удалось добиться ликвидации частых приступов желудочковой тахисистолии назначением изадрина. Иногда эффект достигается комбинацией препаратов (например, седуксена с β-адреноблокаторами). В последнее время появились сообщения о…

Оценка антифибрилляторных свойств препаратов

На протяжении этих лет мы испытывали различную терапию, направленную на профилактику фибрилляции желудочков. Она состояла из ряда неизменных компонентов, к которым относились лечебные меры при уже выявленных аритмиях: инъекции атропина при синусовой брадикардии; назначение антиаритмических препаратов при наличии экстрасистолии; лекарственное и электроимпульсное купирование тахисистолических аритмий. Кроме того, в течение определенного периода исследовалось влияние на частоту…

Трехнедельная программа

Наша 3,5 -недельная программа реабилитации несколько отличается по темпам от трехнедельной, предложенной ВОЗ. Активные повороты в постели разрешаются со 2 — 3-го дня заболевания. Лечебная физкультура (движение в малых, потом в больших суставах) назначается нашим больным с 4 — 5-го дня заболевания, на 2 — 3 дня позже, чем по программе ВОЗ. На 5-й день…

Кардиостимуляция

Иногда удается отсрочить оперативное вмешательство (кардиостимуляцию) и при полной блокаде благодаря систематическому консервативному лечению с одновременным назначением сосудорасширяющих препаратов. В некоторых случаях эффективными оказываются сравнительно большие дозы глюкокортикоидов (0,06 — 0,09 г в сутки). Однако именно ввиду того, что показания к оперативному лечению могут возникнуть ежедневно такая терапия может быть и опасной (снижение толерантности к…

Предупреждение повторных эпизодов фибрилляции желудочков

Особое значение имеет предупреждение повторных эпизодов фибрилляции желудочков. Полностью неэффективным в этих случаях оказался гидрохинидин: из 7 наших больных, у которых он применялся после первого эпизода фибрилляции, повторные эпизоды возникли у 6. После первого эпизода фибрилляции чаще всего мы начинаем с введения либо лидокаина, либо новокаинамида в больших дозах (10 мл 10% раствора каждые 3…